0104章 化干戈为玉帛
“这个病人我们好好聊聊。”杨平觉得时机成熟了。
曾主任很诚恳:“嗯,我去把病人资料拿过来。”
病人的片子很多,几个袋子鼓鼓的,从南桥人民医院,到石坡人民医院,再到省城的医院,每家医院都做了全套。
杨平把这些片子简单分类,X片、CT、磁共振,分成三份,每份又按日期顺序排好,日期靠前的放上面,靠后的放底下。
不然一堆片子,搞不清楚哪一张是什么时候在哪里拍的。
两个人对着阅片灯,把片子一张一张地挂上去,看一张再换一张。
杨平指着最近的磁共振片子说:“你看左侧股骨干,这里的局部信号,与其它部位的信号还是有区别,再看CT。”
他把同时期的CT又拿出来,核实日期,然后挂上去:“同样的,这个部位和其它部位的密度也有区别,你看这里有轻微的死骨形成和局部增生,其它的地方没有这种现象,只是骨组织密度不均匀的减低,坑坑洼洼的。”
再把X片挂上:“骨小梁不均匀减少,皮质暂时没有出现空隙。”
说这么多,曾主任不明白杨平究竟想表达什么?
杨平也看出他的茫然,说:“我怀疑这个病人不是整段股骨感染,只有这里局部感染!”
曾主任被他的新颖观点吸引住,这个病人为什么棘手,为什么省城医院不愿意给他做手术,就是认为整个股骨感染了,没办法手术了。
“这个病人在省人民医院住过院,本来打算做感染骨段切除和骨延长术,但是连两端也感染了,不可能把整个股骨切了,都切了,拿什么延长呀,于是医生放弃了手术,建议回当地医院抗感染治疗。”
所谓回当地医院抗感染治疗,只是个托辞了,人家不愿意接手了。
杨平说:“如果判断正确,只有局灶性骨髓炎,那就好办很多,可以彻底清除感染的骨组织,使用含抗生素的硫酸钙填充,再做肌皮瓣,把缺损的部分盖上,问题就解决了。
骨延长技术,也叫骨搬运技术,利用前苏联伊利扎洛夫医生的牵张成骨技术,将骨组织延长。
以前有段时间,这个技术很火,很多医院使用它进行增高手术,没错,就是雷贯耳的断骨增高。
断骨增高导致技术滥用,出了很多事故,后来卫生部命明令禁止这种技术用于增高,只用于治疗疾病和矫正畸形。
“杨主任,如果是局灶性的骨髓炎,那么其它部位的影像改变,坑坑洼洼的,怎么解释?”
曾主任很有兴趣跟着杨平的思路走,不仅仅是解决问题,还有这种严密的逻辑推理带来的乐趣和成就感。
医生还可以这么当!感觉跟杨平这样讨论,自己的临床思维都提高了几个层次。
杨平直奔主题:“其它部位的改变是甲状腺功能亢进性骨矿疾病导致的,这个病正好跟骨髓炎重叠到一起,让人不假思索的认为,整段股骨感染了,没救了。”
甲状腺方面的检查,不是住院常规检查,骨科病人住院,没有特殊情况,一般不会查甲状腺激素,除非有症状,比如甲状腺有肿大等。
“那我们该怎么办?”曾主任干脆坦诚一点,直截了当。
知识有点超纲,烧脑!
杨平说:“我只是推测,目前需要进一步检验,抽血查甲状腺激素,多点骨穿刺取骨组织去做细菌培养。”
医学是严谨的科学,决不能凭感觉随意做出决定,这样不仅无法治病,容易给病人带来伤害。
“我们进行多点穿刺,做细菌培养,看看结果,如果每一个穿刺点都培养出细菌,那就是股骨广泛感染了,如果只有这个点的培养出细菌,其它点没有细菌,那就支持我的诊断,我们就做手术,将这一块感染骨组织清除,做肌皮瓣覆盖缺损。”杨平详细解释。
曾主任说:“我现在就去安排,给他明早空腹抽血?”
“明早空腹抽血,现在就床旁骨穿取骨组织培养细菌。”杨平同意。
事不宜迟,考虑清楚,就早点动手。两个星期,拖拖拉拉,什么事情都做不成。
曾主任立刻去医生办公室,随便抓一个医生,开医嘱,明晨空腹抽血,查甲状腺激素,做彩超,看甲状腺有没有结节之类的。
在曾主任眼里,杨平现在是大仙,趁他在的两周时间,赶快把科里这两座大山给搬走。
这个科主任当得不容易,每天坐办公室,喝口茶要先看看那个严老师来没。
上下班还要绕路,怕被堵住,虽然他不威胁人身安全,但是闹心呀,一个人老是纠缠你,哪有好日子过。
这个股骨干骨髓炎的,虽然手术不是这里做的,家属也客气,但是三天两头问你:“怎么样了,感染控制没,有其它办法想不?”
问得头都大了,每次只能敷衍:“再换几天药看看。”
但是天天换药,束手无策,难受!
刻不容缓,曾主任叫一个医生去准备骨穿包,准备床旁骨穿刺。
“我们再去看看严老师?”杨平想起又要去看看。
虽然有十足信心,但是还是要密切关注,人体复杂,医学本身不是完美的,无法应对一切变化,这就是治疗的不确定性。
全麻术后禁食禁饮六小时,严老师儿子坐在床旁,用棉签沾水,帮严老师湿润嘴唇。
“爸爸,杨主任和曾主任来看你了。”老人儿子说。
严老师侧睡的,面朝里面,避免压着手术部位,听到杨平来了,说:“杨主任,现在一点也不痛,全身松活了,真是谢谢。”
他反手从枕头下摸索着,拿出本子:“拿笔给我,等一等,我记下来,几点钟?杨主任进来查房。我要写信感谢你,早遇到你,就不用这么折腾,十多年的病根被你拔掉了,心里这个轻松呀,没法形容。”
“杨主任,你是哪家医院的,方便透露不?”严老师问。
“省城三博医院。”杨平告诉他。
“我记下了,我要写表扬信到你们医院,年轻有为,国家栋梁。”严老师合上本子,他儿子接过去,帮塞枕头下。
看完严老师,骨穿包也准备好了,这种骨穿刺最好在CT引导下进行,才能精准穿到病灶的中心。
但是现在股骨病变是弥漫性的,到处都是,只要穿到股骨就算成功,而怀疑感染的骨组织正好是外露的,直视穿刺。
所以这个就不需要CT引导,直接床旁局麻下穿刺。
管床医生跟病人沟通好,签好知情同意书。
杨平亲自操作,整个过程严格无菌,防止因为污染引起结果的不准确。
细菌培养需要好几天时间,做完骨穿,就只有等待结果了。
张林在检查医生的病历,指导他们如何写出一份优秀的病历,手指上包了一个敷料贴,洗衣服把手指搓破皮了。
医院本来买了洗衣机给大家用,但是当医生的,很多都有点小洁癖,十几批下乡的,共用洗衣机,很多都不敢用,都自己动手洗,反正也就两个星期。
“病历这东西,最考验医生的水平!”张林抑扬顿挫,老师范很足。
围着他听的医生,都很专注。
“你看,兄弟,你这份病历,写得非常好,写出了别人难以发现的异常,人才!”张林指着病历。
大家凑近看病历,被表扬的兄弟很长脸。
“男的,月经史写的这么清楚,不简单呀,是下了功夫的。”张林的手指敲桌子。
大家想笑,不敢笑。
宋子墨带小五去手术了,一个断指再植的,本来打算手指不要了,随便缝一下就行,打电话到手术室打听,有显微外科器械和针线,还有一台旧显微镜,于是决定做断指再植。
中午在食堂碰到田主任,田主任说这几天天气好,大家要进山给村民做义诊活动。
下班前,杨平又去看了严老师,还是没有痛。
最怕反弹,这种反弹有时候持续好几天,普通的病人解释几句就可以了,但这个病人一旦反弹,容易招来误会。
系统也没有像往常,手术结束立马宣布结果,估计也在等结果,系统鬼精鬼精的,掏它点积分也不容易。
“杨主任!”严老师声调很高。
“你说!”杨平说。
严老师说:“我在琢磨,要写一首感谢诗!”
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