733章 又一只拦路虎
手术面临的困难被完美解决,杨平打算亲自与陆江蓓的家属会谈,签署手术知情同意书。
这台手术不是普通手术,他作为主刀,必须与病人家属面对面进行沟通,让病人家属详细了解手术的风险与细节,同时,主管医生周博士、创伤ICU的潘主任也在场。
创伤ICU会谈室,杨平见到了陆江蓓的母亲,她由亲属用轮椅推着。
当时这一家三口都困在车上,幸运的是母亲的伤势比较轻,无需手术,不过她也在住院中,她现在不得不兼任家属与病人的双重身份。
“你的丈夫已经脱离危险,但是孩子的伤势非常重,尤其是创伤性枕寰关节脱位合并寰椎粉碎骨折,现在已经存在高位截瘫,手术后能否恢复带有不确定性,但是我们会全力以赴。”
杨平的语气十分平静,对待病人与病情,他总是显得很理性,这种理性有时候会让人觉得缺少一丝温情。
“还能参加高考吗?”母亲脱口而出。
她知道,此时谈论这个问题非常不妥,更应该关心孩子的伤情,但是不知道怎么的,高考在她心里已经根深蒂固,似乎任何事情要为之让路,她并不是冷漠,而是近乎本能蹦出这个问题。
这些年,她所有精力都围绕几个字---孩子高考,这几乎成为她人生的终极目标。
“现在我们不谈论这个问题,现在我们只谈论手术,如果不做手术,他能否活下去还是未知数。”杨平语气依然平静。
他是一个医生,他不关心病人的人生命运,他只关心病人当下的身体命运。
母亲略显犹豫,她知道,即使可以参加高考,也会耽误很多时间,高三的每一分钟都非常珍贵,都能够化为成绩的一分一厘。
想起自己多年的努力可能化为乌有,她心里有许多的不甘。
“医生,他是个好学生,帮帮忙,一定不要耽误太多学习时间。”母亲眼神漂浮,心里在做最后一丝努力。她自己也不想此时纠结这个问题,可就是放不下。
杨平不得不再次提醒她:“我责任是让孩子活下来,然后能够更好地活着,没有什么比活着更重要。”
是呀,没有什么比活着更重要,母亲的目光有点呆滞,心里反复重复这句话。
“创伤性枕寰关节脱位、寰椎粉碎骨、高位截瘫---死亡率非常高,大部分伤员在车祸现场死亡,他能够来到医院,能够上手术台,这是天大的幸运,所以我们要珍惜,争取让他活下去,明白吗?只有活着,才有一切,如果不能活着,一切毫无意义!你要明白,这里是创伤重症监护室,活着离开这里,是每一个病人的最高目标,活着!胜过一切。”
杨平的话直击这位母亲的心灵,她收拢涣散的目光,一摸眼角:“对,活着比什么都重要。”
“我们现在可以开始谈谈吗?”杨平接过主管医生的病历。
母亲点点头,她努力调整情绪,此时,除了生死,其它一切都淡如轻烟。
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陆江蓓发热,体温最高达到42摄氏度!
第二天一大早,杨平接到了创伤ICU的电话,电话是潘主任打的。
突发高热,这对手术来说,无疑是一个糟透头顶的消息,已经排好的手术不得不推迟。
杨平快步赶往创伤ICU,陆江蓓躺在床上,正在使用物理降温,冰袋冰毯都已经用上。
“刚刚查过床边胸片,双侧肺部出现感染。”
主管医生周博士神色有点焦急,本来现在可以手术,哪知道突然出现高热,手术不得不推迟。
“看看X片!”宋子墨提议。
周博士在床边的电子屏幕上调出了胸片,很明显,双肺大面积感染。
“昨天白天还好好的,半夜就开始发热---,我早点复查胸片就好了。”周博士自觉惭愧,感觉没有管好病人,给大家增添麻烦。
杨平看完胸片说:“病人的病情是时刻变化的,尤其这种病人,瞬息万变,不可能天天查胸片。”
“要不要送去CT室进一步查胸部CT?”
陆江蓓只是做了床边胸片,为了详细了解肺部感染的状况,必须进一步行胸部CT检查,目前这种情况,能够不搬动尽量不搬动。
杨平想了想:“算了,尽量不要搬动,按经验用抗生素,取痰标本做细菌培养和药敏试验。”
手术肯定要推迟,严重肺部感染会导致肺部功能下降,虽然陆江蓓现在有呼吸机辅助呼吸,但是它只是帮助肺部进行通气,并不能帮助它进行换气。
所谓通气,是肺与外界进行气体交换,而换气是肺泡与毛细血管进行气体交换,严重肺部感染伤害的不仅是通气,还有换气。
肺部感染一旦失控,可能引发呼吸衰竭,最后依靠ECMO支持呼吸,到那个时候基本上九死一生。
“依照痰的颜色,很可能是金葡菌,我们先经验用药,只要不是MRSA就有希望。”潘主任当下决定。
作为创伤ICU的主任,经常与感染打交道,潘主任处理起来得心应手,只是在临近手术前出现这种情况,潘主任也有压力。
当天夜里陆江蓓发热,潘主任亲自赶来医院,对发热的原因进行排查,这种创伤后感染,大多几种原因:伤口感染、体内积血部位出现感染,肺部感染,尿路感染等等。
对这些原因进行排查后,确认感染来自肺部。
究竟是病毒性还是细菌性,如果是细菌感染,究竟是什么细菌,一般需要进行细菌培养,但是这样时间太久,会耽误治疗。
所以在没有细菌培养结果之前,需要经验用药,依据痰的颜色、性质、粘稠度等等,来判断究竟是什么微生物。
医学是循证科学,但是归根到底也是经验科学,无论如何,它脱离不了对经验的依赖。
“吸痰要勤快一点,用纤支镜吸痰。”潘主任吩咐正在吸痰的护士。
陆江蓓现在四肢与躯干的肌力都是一级,或者略微比一级高那么一点,所以呼吸肌没有力量,连呼吸都困难,根本谈不上咳嗽排痰。
呼吸机只能辅助呼吸,并不能帮助排痰,痰液的蓄积极易引起感染。
普通吸痰管操作的深度十分有限,只能深入主支气管,而纤支镜可以深入到3-4级细支气管,甚至更加深,所以,在纤支镜辅助下吸痰,比普通吸痰好很多。
纤支镜是呼吸内科技术,往往由呼吸内科医生操作,三博很多医生在综合外科的影响下,开始涉猎边缘和交叉专科,形成复合技术能力。
周医生几乎掌握了各专科的基本技术,比如呼吸内科的纤支镜,消化内科的胃肠镜,肾内科的透析,胸外科的胸腔闭式引流等等。
这些技术原本分散在各个专科,如果有需要,以会诊的形式邀请专科医生来操作,现在有了周医生这样的复合型医生,不用这么麻烦,周医生自己单独操作。
周医生开始在纤支镜下吸痰,他留取几分标本送检验科做细菌培养。
“教授,我们还继续特派ICU吗?”
已经回归综合外科的奥古斯特主动提出。
罗伯特恨不得一拳锤死这个德国佬,每次翻身,奥古斯特只负责头部,出力最大的是罗伯特,他是负责躯干的主力,同样穿着小号的衣服,奥古斯特的衣服完好无损,而罗伯特的双侧腋下已经开裂。
听到罗伯特主动请缨,护士长还没等杨平发话,高兴地说:“衣服已经给你们准备好,还得麻烦你们。”
这段时间ICU一直满员,姑娘们忙得晕头转向,几个男护士也忙得实在撑不住,要是有奥古斯特和罗伯特继续帮忙,求之不得。
陆江蓓的护理是这些病人当中最难的,随便一个翻身,需要好几个人配合,不敢有一丝一毫地放松。
奥古斯特和罗伯特在ICU工作几天,特大号的衣服迟迟没有送来,送来后,两人又回归综合外科,所以特大号的衣服也没有派上用场。
可是没想到陆江蓓现在发热,手术要推迟,这几套特大号衣服终于可以派上用场。
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