729章 命悬一线
综合外科医生办公室。
专业影像电子屏幕上,伤员的头颈部CT扫描图像呈现在屏幕上,横断面图片一副一副地切换,然后三维重建立体图像三百六十度旋转,整个头颅及颈椎的骨骼无比清晰。
创伤性寰枕关节脱位!已经确诊。
寰椎存在骨囊肿,因外伤导致粉碎性骨折,幸运的是骨折朝四周扩散,而不是侵入椎管。这才让男孩没有因为颈髓损伤当场丧命,不过从现场成功救援后,他的四肢肌力一直维持在一级。
这说明脊髓存在损伤,但是如果损伤不再加重,手术后有恢复的可能。
四肢肌力一级,胸腹部的肌肉也会差不多,而胸廓的诸多肌肉是呼吸肌,没有这些呼吸肌的作用,呼吸根本没法完成。
从被困车辆救援成功后,吕医生立刻给伤员实施气管切开,连接简易呼吸机,依靠呼吸机维持呼吸。
除创伤性寰枕关节脱位,伤员还合并全身多处骨折,其中骨盆粉碎性骨折,失血量非常大。
看着屏幕上的图像,杨平倒吸一口凉气,创伤性寰枕关节脱位并寰椎骨折,现场生存几率微乎其微,即使侥幸能够活下来,从急救现场发现,转运到医院,其中任何一个环节出现小小的差错,伤员都可以呼吸心跳停止。
“寰枕固定已经不太可能,只能跨越寰椎,实行枕枢固定。”奥古斯特提议。
这种手术没有多少先例可以参考,本身数量极少,而且寰椎还伴有粉碎骨折,更加没有先例可以参考,只能发挥医生的主观能动性。
杨平没有说话,只是默默地观察影像图片,思考手术的方式与细节。
作为医生,比任何职业都应该认真,生命只有一次,稍纵即逝。
“伤员已经在急诊手术台上,正在进行骨盆外固定架固定,盆腔内血管介入栓塞止血。”宋子墨随时掌握急救的动态,向杨平介绍。
创伤急救的原则是生命第一,其他一切都靠边站。
这种病人,首先进行止血处理,以稳定血液循环的容量,这是常规的操作。
而骨盆粉碎骨折,失血量非常大,在急诊使用外固定架固定骨盆,稳定骨盆容积之后,如果血压还不稳定,那就需要进行急诊介入栓塞止血。
如果连介入栓塞止血也无法控制出血,那么最后一招---切开填塞止血派上用场,用大量的纱布填塞腹膜后间隙,依靠纱布填塞的压力压迫出血血管从而进行止血。
“我们去急诊科看看!”
杨平心里的手术计划已经清晰,他带着大家一起赶往急诊科。
急诊科的手术室条件不错,而且这间手术室是杂交手术室,可以做介入手术,也可以做开放手术。
杂家手术室,这个名词其实并不准确,称呼为复合手术室更加贴切。
实际上它是将DSA、CT、MRI等设备的3D成像技术与外科百级层流手术室结合,这样既可以做微创介入手术,又可以做传统开放手术,从而解决各类复杂手术,降低手术风险,节省手术时间。
也就是将影像监控与外科手术的功能综合到一块,就这么简单。
急诊手术室,创伤骨科的钟医生已经给伤员装上骨盆外固定架,介入科的季主任正在为病人做急诊介入血管栓塞。
介入科的两个大牛,管主任专精心血管系统的介入手术,而季主任是个多面手,什么创伤止血、肿瘤栓塞等等,他全都能做,这一专一多,配合默契,让三博的介入科发展迅猛。
这两位大牛平时私下关系也很好,这得益于三博医院的传统,三博医院从建院到现在,有团结的传统,大家不内耗,有什么事情都是摆在桌面上讨论辩论,寻求解决之道。
杨平穿着铅衣进入手术室,此时季主任正在奋战,管主任在旁边观战。
管主任知道,这种创伤止血是季主任拿手好戏,自己是外行人,外行人不能随便乱说话,更加不能干预,所以他只是观战,站在一旁默不作声。
杨平轻手轻脚地走进手术室,他绕着手台一直走到患者的头侧,小心地掀开头部的布单,那个支具如艺术品一般呈现在面前。
魏主任果然没有让他失望,三十多年沉淀的手艺,现场急诊徒手制作的支具,起到良好的保护作用,护卫着患者安全地回到三博医院。
“四肢肌力一级。”吕医生跟上来介绍。
杨平点点头,四肢肌力还有一级,说明还有恢复的希望。
“这个支具还行吧?”
魏主任也在手术室里转悠,他来手术室的机会非常小,所以有点不习惯,无菌帽戴的也不是很规范。
杨平笑着说:“没有你这个支具,后面就没我们什么事了,你这个支具可是救命神器。”
魏主任像个孩子摸了摸无菌帽:“东西粗糙了点,只要不耽误你们正事就行。”
“血压稳住了,稳住了!”
麻醉医生盯着监护仪的屏幕,兴奋地说。
季主任额头上渗出很多汗,扭头移出术区,巡回护士还没来得及帮忙擦汗,管主任拿出一叠纸巾,已经帮季主任拭去额头上的汗。
介入栓塞止血不仅技巧要求很高,也存在风险,可能会导致栓塞一侧肢体缺血坏死,当然,肢体坏死总比当场没命好,所以有些方法只能在权衡利弊中使用。
血压既然获得稳定,说明介入栓塞止血成功。
“老季,你这一手栓塞止血技术了不起呀。”管主任由衷地佩服。
季主任摇摇头:“要不是杨教授对这方面的解剖研究取得进展,我哪有这种水平,我只是拿来主义,拿着杨教授的成果应用。”
栓塞止血的前提是对全身血管解剖非常熟悉,而且对血管造影的图像识别能力非常强,这些东西都依赖一些基础研究和临床经验。
“杨教授,什么时候来的?”季主任这才发现杨平已经站在身后。
“刚到。”杨平盯着屏幕上的血压数值。
“颈椎手术现在做,还是二期在做?”季主任准备收工。
杨平收回盯着屏幕的目光:“你们完事后,伤员转创伤ICU,待血液动力学稳定后再二期手术,魏主任,可以这样吧?”
因为二期手术需要等待很多天时间,这短时间里,伤员的颈椎固定是个大麻烦,如果固定不可靠,一不留神,可能致命。
比如护理翻身的时候,不仅颈椎固定要十分可靠,而且负责翻身的几个护士配合要十分协调,否则一定轻微扭曲颈椎,后果不堪设想。
季主任和管主任从来没有跟支具室的魏主任打过交道,所以对魏主任不熟悉,但毕竟二十年的同事,也互相认识。
究竟马上手术,还是推迟手术,这是一对矛盾。
立刻手术,可以让头颈得到可靠的固定,但是伤员刚刚从死神手里拉过来,已经经不起再次手术的打击,而且要固定头颈,需要定制特殊的固定器械,定制器械也不可能立刻能够送上手术台。
推迟手术,也就是二期手术,可以让伤员身体上获得一定程度的恢复,尤其血液动力学稳定后再手术,安全系数要大很多,但是等待期间,对颈椎的保护要求非常严格,不能出丝毫差错。
所以魏主任成为治疗计划的关键一环,他有没有信心让伤员的颈椎在这几天不出问题。
“可以!”
魏主任斩钉截铁地说,他决定带着徒弟亲自镇守创伤ICU,负责伤员的头颈固定,以及协助护理和搬运。
有了魏主任的肯定回答,杨平也放下心,对魏主任的手艺,杨平还是很有信心。
“那就二期手术,急诊手术结束后转创伤ICU。”杨平当即决定。
魏主任从来没有这样压力山大,二期手术之前的等待时间里,这个男孩的命就悬在他的支具上。
“老魏,你的任务很重,这孩子真的现在是命悬一线,这根线就拽在你手里。”不知道什么时候出现的罗伯特打趣说。
“放松,深呼吸,人民会支持你!”奥古斯特鼓励魏主任。
“我的手心现在冒汗。”
魏主任有点小小的紧张,不过他马上恢复镇定,自己告诉自己:怕个球,打石膏做支具,我老魏搞不定,还有谁能搞定。
“放心吧,挑几个老练的护士护理这个伤员,我24小时守在病床边,就不信过不了这关。”魏主任自信地说。
这辈子没有这样高光过,此时此刻,不能掉链子。
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