0193章 开箱手术
周日整整一天,杨平都有点恍惚。
小苏!苏教授的女儿,苏南晨的妹妹,这个问题一直在杨平的脑海里萦绕,她穿着长裙走下台阶,那美艳动人的画面,依然印在自己的脑海,几个身份联系在一起,一时还是难以适应。
不管她是谁的女儿,不管她是谁的妹妹,小苏说得对,她就是小苏,这样,杨平也不再多想了。
周一上班,思思的三维重建出来了,尤其是红外线扫描的重建,这是手术直接要使用的图像,另外两个,CT和MRI的重建只是补充。
从影像上判断,原发瘤朝四周扩散十分严重,已经弥漫到整个髋关节了,治疗的方式又要做一些调整。
恶性肿瘤的转移有几种方式,肿瘤细胞就像种子,可以通过几种途径转移出去:血行转移,种子通过血液循环运输到另一个地方,生根发芽,安家落户;淋巴转移,跟血行转移差不多,不同的是通过淋巴循环运输,而不是血液循环;种植扩散,种子掉落到另一个地方,开始生长,占领地盘;还有直接扩散,肿瘤不断增大,直接长出去,侵犯其它的地方。
做局部切除,范围太大,破坏性太大,只能手术和超声刀结合起来,先将骨组织的肿瘤切除,取出假体,进行股骨延长,再用超声刀来治疗周围其它肿瘤和远处的转移瘤。
清晨七点多,杨平看完思思的片子,粗略地规划了一下手术方案。进入系统空间,运动医学的进度还剩下最后一个任务,完成这个任务,就可以进阶到骨病的训练,可是这个任务是什么,什么时候发布,还不知道。
交完班,带着大家查房,然后做了一上午手术,都是关节镜的手术,现在病房里住的病人,大多数是关节镜手术的,周转也很快,一般做完手术第二天就出院。
口碑这东西,传播起来非常快,很多病人都是做完手术的病人介绍过来的,积少成多,慢慢地,病房里就差不多住满了。
下午两点,杨平在示教室给大家讲一个小课,整个骨科的医生来了不少,几个主任、韩主任、谭主任、田主任、白主任、欧阳主任、丁主任都参加了,会后还要讨论学术会的事情。
讲课的内容,就是在石坡抢救树木贯穿伤的病例,在大血管阻断术下进行开箱手术。
这种手术难度极高,因为往往涉及到大血管和内脏。看过《豪斯医生》的都知道一个场景,两个人面对面被一条钢筋贯穿,医生处于两难的境地,医生要拔出钢筋,这样一个人可以活下来,另一个只能死去,多么残酷!
因为那个妇女损伤了主动脉,医生判定无法抢救过来,只能牺牲她,去救另一个损伤更轻的黑人男子。
主动脉才是真正的死亡动脉,一旦损伤,血液会在短时间内丢失很多,最快的可以瞬间死亡。
屏幕上不断放映《豪斯医生》的这个两难的片段,反复播放,然后定格在一个画面,两个人面对面,坐在急救车上,被一根钢筋贯穿。
杨平指着画面说:“大家千万不要被电视误导,电视里,两个病人都神志清楚,谈笑风生,说明生命体征平稳,至少血压暂时稳定,在这种情况下要去牺牲另一个,为什么?为什么不能救两个?”
“没办法,导演安排的!”有人说,大家惹得都笑起来。
杨平也笑,笑完继续说:“在我们国家的安贞和阜外,主动脉夹层破裂比这个凶险很多,抢救成功率都很高,何况这种主动脉损伤后还可以谈笑的?不是贬低别人,而是用科学来思考!电视里的那种手术方法极为落后,他们居然使用拔出钢筋的做法,这就等于拿生命在赌博,这种情况绝对不能拔出钢筋,一旦拔出钢筋,一切将失去控制,拔除钢筋的做法,犹如拆除炸弹时,什么都不用想了,随便扯断几根电线,这样行吗?肯定不行!那我们怎么办?”
大家认真地聆听,来听课的都知道,杨平的课干货满满,尤其讲手术,绝对不是照本宣科,而是自己经验的提炼,至于他的手术怎么样,不用多说了,创造的奇迹不是一两个了。
年轻医生里面,有人低头做笔记,有人拿平板在记录,还有人干脆拿手机直接对着录像,这样省事,回去再慢慢听。
“如果让我们来抢救这两个病人,大家想一想,怎么来做个手术,你们也是拔出这根钢筋吗?我们今天不是评价电视,只是借这个病例来引出我们的思考!”杨平提问,表明自己借用电视的目的。
台下的人跃跃欲试,有人举手,创伤骨科一个年轻医生站起来:“我也一直觉得这样不可取,为什么不从中间将钢筋锯断,这样两个人分开,分两组进行手术?锯断钢筋时,使用持续冷却和一定的减震措施!”
杨平让他坐下:“很好!这个医生非常正确,处理这个病例,不是拔出钢筋,而是锯断钢筋,分开两人,由两组医生来完成手术,这是完全可以做到的,准确地讲,这已经是第三步了,在此之前,还有两步?”
大家沉默,一时也想不起来,一个创伤ICU的医生举手,不太确定地说:“输血补液吧?”
“对!就这么简单的一步,这才是第一步,输血补液!这是最普通,也是最有效的,不可缺少的一步,大家可以这么理解,创伤,如果威胁生命的只是失血,没有引起生命器官的致命损伤,比如严重的颅脑损伤,在理论上是可以救过来的,就看你够不够快,能不能在有效的时间内,把血止住和输血补液跟上。第一步输血补液,维持血压;第二步、判断伤情,对伤情做出基本的判断,有条件的可以快速CT扫描,没有条件的直接上手术台探查,都可以。第三步,分开钢筋,第四步呢?”杨平激活大家的思路。
“第四步,就是我们术前的大血管阻断术,直接阻断大血管,就像这个病人,已经明确是主动脉损伤,从部位判断,我们可以在损伤部位的上面,行高位腹主动脉阻断,这样就等于关了总闸,控制了伤口的所有出血,但是这种阻断是有时间限制的,腹主动脉阻断,30分钟是安全的,我们在30分钟内结束战斗,病人就可以安全地救过来。一边阻断血管,彻底止血了,另一边输血补液,补充丢失的血液,这样暂时获得一个容量的平衡,争取一个安全的手术时间。”宋子墨参与了这个手术,他回答了这个问题。
“可是,这是极高风险的操作?”有人担心。
杨平对大家说:“我们每一个操作都是高风险,我们的手术就像驾驶战斗机,没有什么是绝对安全的,在风险中完成一切操作,是外科手术的本质特点,所以大家要有丰富的知识,娴熟的操作,冷静的头脑,阻断大血管,我们就进入了第五步,开箱手术!”
台下哗然,从来没有听过开箱手术这个词语!
杨平站在示教室中间,待大家安静,说:“这是今天的精华,开箱手术是我想了很久,挑选的一个词语,很简单,就是打开箱子,到里面去查找问题,排除问题,怎么开箱,依据CT扫描的部位,或者简单判断的部位,在腹腔就开腹;在胸腔,就开胸,沿着钢筋,完全打开,将整根钢筋的入路暴露出来,然后沿着入路不断止血修复,最后再取出,不是拔出,而是取出钢筋!”
“这个过程就像拆弹,打开炸弹的外壳,暴露里面各种零部件和电线,然后精准的一步一步的移除危险。”
“画面上的病人,即使那个最严重的,也可以在半个小时内修补主动脉,即使速度没有这么快,可以使用大血管桥接技术,从近端到远端,跨过损伤部位,让血液暂时避开损伤部位,这样既可以保证下半身的血供,又可以让你慢慢地去修补损伤的主动脉。还有一个办法,我们胸外科处理主动脉夹层常用的,人工血管植入,甚至还可以微创植入,很多方法,为什么要放弃?大家去观摩几台主动脉夹层的介入手术就知道了,这不是难事,任何事情你熟练了,就不是难事,所以我们要融会贯通,治疗主动脉夹层的手术,可以应用到创伤外科,而平时我们的开腹开胸探查为什么不能应用到钢筋贯穿伤,而去拔出钢筋,使用这么愚蠢的做法。”
“理论上是这样讲,做起来很难呀!”有人小声地说,毕竟有人没有遇见这种。
屏幕的画面立刻切换成石坡医院的抢救照片:“你看,这就是活生生的成功例子,理论的应用,理论指导实践,实践改进理论,不要把理论和实践分开!”
这个病例比起电视里的病例严重多了,都抢救过来了,杨平说:“不是我一个人抢救成功这样的病人,魔六、积水潭,全国好多家医院,都有非常严重的创伤抢救成功的案例,甚至这种胸腹贯通伤,我可以负责任地说,电视里这两个人病人要是出现在魔六、积水潭,不需要牺牲另一个,两个都可以救过来,同样出现在我们三博,也可以两个救过来。”
韩主任站起来,跟大家说:
“很快,我们就要开学术会了,会上要直播大型创伤急救手术,跟我同时直播的有东京大学附属医院,谭主任已经拿到了他们一些大型创伤抢救手术的全程视频,等下大家看看吧,世界顶尖的抢救流程是怎么样的,手术是怎么做的,团队是怎么协同的,每一件事情做到、做好、做极致,都是完全不同的境界,搞普外的都知道,日本人的胃癌治愈率百分之八十以上,这是个什么概念?我们是百分之三十,美国是百分之六十!”
接下来,杨平详细讲解了石坡树木贯穿伤病例的手术细节,如何阻断血管,如何开箱,如何探查,如何修补。
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