468章 二选一
血站最后8个单位的AB型血正在送往三博医院,后续,启动应急程序,召集家属、志愿者紧急现场献血,也需要一定时间,目前能够用上抢救的,只有这8个单位。
“这个是司机,隔壁还有一个学生,这两个伤情都很重,韩主任说,都需要你们看看。”
吕医生简单介绍病情,这两个病人,能不能救过来,只能看杨平,别人没有这样快的速度。
急诊手术室走廊尽头的大门口,站着两个警察,这个女司机涉嫌醉驾,直接冲入人群,没有任何刹车的动作,第一次冲撞人群,直到被障碍物阻挡后,她倒车,然后疯狂加速,又第二次撞向另一群人,而且专选人多的地方冲,已经涉嫌犯罪。
了解情况后,杨平快速的浏览屏幕上的CT图片,腹腔盆腔一塌糊涂,多处大血管应该破裂,如果暂时保守治疗,靠输血输液抗休克,无法维持血容量平衡,即使临时装上骨盆的外固定架,维持骨盆容积,照样无法维持容量平衡,盆腔现在到处是出血点。
如果请介入科来做介入栓塞,也没办法栓塞这么多地方,而且时间上也来不及。
最快最有效的方法就是介入主动脉球囊阻断技术。
从一侧还算完好的股动脉穿刺,将球囊送进腹主动脉,然后在腹主动脉内扩张,阻断腹主动脉,将这个平面以下所有的出血几乎可以阻断,大大减少出血。
甚至还可以将球囊送到更高的位置,控制出血,配合输血补液,暂时稳定血压,为手术争取时间。
这个操作,一两分钟就可以完成。
方案快速在脑海中成形,杨平立刻命令:
“准备REBOA!”
REBOA,复苏性主动脉球囊阻断术!
跟来的吕医生听到杨平的命令,立刻从手术室的储物柜拿出复苏性主动脉球囊阻断术的套件包。
这些在急诊手术室是常备的,只是没人能够将这种技术运用得像杨平一样熟练。
这时欧阳主任和老金已经赶过来,杨平将这个伤员交给他们,带着宋子墨等人去隔壁看那个学生。
“你们先做REBOA!”
杨平交代一句,立刻来到隔壁的2号手术间。
急诊科现在有6个手术间,全部是检查手术一体化的多功能手术室。
“失血性休克,骨盆粉碎性骨折,骶椎粉碎性骨折,双侧股骨干骨折,多发肋骨骨折,血气胸,纵膈血肿,肺破裂,骨盆严重粉碎,血压无法维持---”
负责这个病人的急诊科医生向杨平汇报病情。
“这个女学生,高中生,跟刚才那个司机,是伤情最重的。”
吕医生又跟过来了,他是负责现场急救的医生,要随时给杨平汇报病情。
屏幕上的图片一扫而过,杨平判断立刻做出,这个病人病情跟刚才那个极为相似,都处于生死边缘。
“REBOA!”
小五不等急诊科医生动手,直接从柜子里拿出REBOA套件包,打开,杨平和宋子墨已经带上手套,宋子墨做助手。
穿刺,置入套管,从套管里送进收缩状态的主动脉阻断球囊。
杨平的脑海里依据患者的身高、CT扫描的图像,图像的比例,各部位出血的多少,快速地判断伤者主动脉各段的精准解剖位置,球囊需要送到的高度。
动作快速,球囊被送到合适的位置,立刻打开,打开的球囊瞬间堵塞主动脉的管腔,就像自来水关闭总闸一般,大部分的出血被及时控制。
但是这只是临时堵住了出血,如果要让伤者活下来,还需要补充血液,才能维持身体重要器官的灌注,氧气的输送需要足够的血液。
再在这个窗口期,抓紧时间手术,实现真正地长久止血,伤者才有希望活下来。
这种手术无非就是跟出血抢时间。
在大量失血引起脏器崩溃之前完成止血和输血,一切尚可逆转;如果没有在脏器崩溃前完成止血输血,重要脏器缺血缺氧一旦越过临界点,立刻引起雪崩,出现衰竭,这时将无力回天。
“继续输血!刷手上台,我去隔壁看看,马上会过来。”
隔壁,金博士和欧阳主任正在进行穿刺,置入主动脉球囊,但是因为对位置判断不够准确,一点一点往上送,正准确扩张球囊。
“低了!往上,再往上!”
杨平干脆自己上去,将球囊往上送了差不多十五厘米,才扩张球囊。
“你们做这台,我要上隔壁的。”
杨平过来只是帮忙置入球囊,完成紧急止血。
当杨平回到2号手术室的时候,宋子墨已经完成消毒铺单,准备开胸,他们都是拥有外科全套权限,根本不需要胸外科协助。
胸外科主任站在门口,只是看了一眼,看到做手术的是杨平和宋子墨,什么话都没有说,更换了会诊的目标。
有这两哥们在,还要什么胸外科医生。
“处理完胸部,等下要做骨盆和双侧股骨干,骨盆需要重建钢板,双侧股骨需要交锁髓内钉---”
急诊手术室有备用的骨科全套器械,从脊柱、骨盆到四肢,满满的几大箱子,这个时候被派上用场,很快,几个被无菌单包裹的金属箱子被推过来。
“直角血管钳!”
杨平接过血管钳,发现是弯钳,立刻提醒器械护士。
“苏宜璇呢,快叫苏宜璇!”
这种抢时间的手术,一秒钟都可以决定生死。
杨平需要最好的助手,最好的器械护士,将手术速度做到最快。
这个时候也没什么顾忌别人面子,简单直接的沟通方式最有效。
“来了!”
熟悉的声音,挺拔的身姿,手术门口,苏宜璇已经举着双手走进来,她已经完成了刷手。
真及时!
台上的器械护士看到这场景,只好默默地让出位置,等候调遣。
紧接着,巡回护士周灿,麻醉医生梁胖子就位,接替原来的巡回护士和麻醉医生。
“肌松不够,腹肌太紧张,等下我要用腹直肌旁入路。”杨平提前告诉梁胖子。
梁胖子打了个OK的手势,立刻加大肌松药的用量,让伤者肌肉松弛,方便牵开显露。
“血不够!怎么还没来。”
梁胖子扫一眼监护仪上的数据。
已经送来的血已经输完,最后的8个单位刚刚到血库,急诊护士已经去取,还没回来。
“现在库存只有8个单位悬浮红细胞!隔壁的伤员也是AB型的,只能分配4个单位给我们,后续的必需等!”
周灿很快掌握情况,她也一直在催取血的护士。
靠!4个单位,杨平心里骂了一句。
不够,远远不够,8个单位都不够,别说4个单位。
8和4,虽然只差了一个4,但有时候徘徊在临界值附近,推一把,就活了,差一点,就没了。
“把8个单位全部拿来,全部!”杨平命令周灿,又投入手术。
梁胖子快速估算累积的出血,正在丢失的血液,需要补充的血液。
4个单位铁定不行,但8个单位能够将伤者推离临界线,他明白,为什么杨平这么坚持要8个单位,这是生命临界点的问题。
“8个单位!快!”
既然主刀下了命令,负责催血的命令就交给了梁胖子和周灿。
拿血的护士回到了2号手术间,推车上堆积这8袋悬浮红细胞,周灿将整个推车都拉过来。
拿血的护士很为难:“孙院长说,平均分配,一边4个单位。”
也就是,只给这边4个单位,还有4个单位要送到隔壁的1号手术间。
可是,如果8个单位红细胞分开用,两个重伤的,一个也别想活,如果集中使用,这个学生还有希望。
“都放这,有什么问题,韩主任会跟孙院长沟通!”梁胖子紧紧抓住推车的把手。
梁胖子不敢耽误,截留了4个单位的血,立刻向韩主任汇报。
韩主任就在附近,不久就出现在手术室。
“情况怎么样?”他探头问了一句。
杨平埋头做手术:“正往回拉呢,没有血不行,8个单位很勉强,4个单位现在可以歇手了。”
“情况我知道了,隔壁欧阳和阿金正撑着呢,救一个是一个。”
韩主任围着手术台转圈,但是也看不到什么。
两人就闲聊一般,这么聊着。
可能刚刚拿血的护士也向自己护士长、急诊科主任做了汇报,孙院长跑到2号手术间。
“老韩,你糊涂呀,只有这8个单位血,平均分不就得了?”
孙院长焦急地劝说韩主任。
他是官场老油条,有自己的考虑,现在两个伤员,都是AB型的,都伤情很重,如果平均分配,从伦理和流程上滴水不漏,至于能不能救过来,另当别论。
但是这8个单位的血一旦分开,给一个人用,集中给谁?
不管集中给谁,没人知道,什么事都没有;一旦有人追究,上纲上线,那就是大麻烦。
如果给了学生,就有人说,这个女司机虽然醉驾涉嫌犯罪,但也是一条生命,凭什么学生优先,人道主义在哪。
如果给了女司机,学生是无辜的,好好的,被这个醉驾的司机撞成重伤,凭什么跟她平均分配救命的血。
“必须平均分!司机的家属、学生的家属,全在外面呢,记者也围了一大堆,市政府的专员也在外面,督导抢救,女司机的家属还请了南都附一的教授,正赶过来支援抢救!我们在程序上不能出任何问题。”孙院长还是劝解的语气。
弦外之音,只要程序没错,挑不出毛病,就没事,至于这两个能不能救活,看造化。
这年头,医生累了喝瓶葡萄糖,都有人上纲上线。
韩主任慢悠悠地说:“危重优先嘛!经我们几个专家一致评估,这个伤员最危重,最需要这8个单位血,围在外面的那些人,他们又不是医生,懂个毛呀,叫他们来上台开刀?”
“你这?老韩呀,我怎么说你呢?”
孙院长怒在心里,夏院长出去开会,他现在第一负责人,要担责任的。
旁边的赵主任正言道:“嗯,孙院长其实也是这个意思,现在这个学生从病情来说,最需要这些血,有限的资源给最需要的,后面还有血嘛,血站正在想办法呢,就是等一等嘛,不就8个单位血,多大的事。”
孙院长没办法,只好默认了。
“我去隔壁看看,你们忙。”韩主任转一圈又出去。
梁胖子死死地盯着几袋血,生怕一眨眼睛被人抢走了。
这是没办法的事情,有时候,必须选择。
比如,急诊病人的分级处理,红色病人优先处理,这也是一种医疗上的选择。
因为红色病人,是生命体征不稳定,不抢救就会死亡,黄色的还能等一等,绿色的无大碍。
有时候,两条生命摆在前面,只能救一个,究竟救谁,二选一!
非常残酷,但是也必须选!
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