673章 魔鬼级别
杨平匆匆地跑步赶到介入科的手术室,换上洗手衣,戴上无菌帽和口罩,冲进手术间。
手术正在进行中,介入科的季主任和管主任,两位大主任已经上台,可见这台手术的棘手程度。
管主任主刀,季主任做助手,几个年轻博士围在手术台旁,帮不上忙,只能眼睁睁地看着。
除颤!
管主任立刻停手,这个病人出现心跳骤停,监护屏幕上呈现出室密集的室颤波。
麻醉医师和护士立刻对病人进行电除颤。
几次除颤之后,在强烈的电刺激下,病人的心跳恢复,可能因为电刺激的影响,病人恢复后发出尖叫声。
手术室外面,有人在疯狂的敲门踢门,可以听出来,这是几个人同时对着门拳打脚踢。
“小喻,你跟病人家属解释一下。”管主任吩咐自己的博士喻医生。
季主任补上一句:“不要开门,你从更衣室那边出去。”
这些主任都有经验,一旦开门,不明就里的家属冲进来,又吵又闹,不依不饶,这个病人铁定无法救回。
他们不知道手术的凶险,听到病人叫声,还以为医生在虐待病人。
心跳恢复,管主任和季主任继续手术。
“杨教授刷手上台!”季主任看到杨平已到,心里瞬间踏实下来。
“冠状动脉慢性完全闭塞病变,左侧冠状动脉主干完全堵塞,前降支和回旋支两个分叉口完全闭塞+严重钙化病变,右侧冠状动脉主干堵塞百分之九十,我们正在对堵塞口进行旋磨治疗,堵塞口钙化像岩石一般硬,病情太凶险复杂,所以请你来帮忙看看。”季主任快速简要地介绍病情。
管主任专注于心血管系统的介入治疗,而季主任是全才,几乎精通所有的介入治疗,包括颅内、肿瘤等。
相对于来说,管主任在心血管介入方面的造诣更深,毕竟他只专注于这方面。
所以,这台手术由管主任主刀。
很明显,管主任的的后背已经湿透了一片,这个已经如此严重的冠脉闭塞,还存在坚如岩石的钙化,不仅主干存在严重闭塞,两个分叉口还存在完全闭塞,这种多处复杂闭塞简直就是魔鬼级别的病例。
冠状动脉,是心脏的供血血管,走行在心脏表面,犹如树冠一样蔓延开来,有主干、有分支,它们就像给汽车发动机提供汽油的输油管线,一旦发生堵塞,心脏会失去动力。
作为输油管道的冠状动脉,分为左、右两支,当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时,会导致管腔狭窄或闭塞。
冠状动脉管腔狭窄超过50%—70%时,会发生冠状动脉循环障碍,致使心肌供血不足,引起心肌氧供需不平衡,出现心绞痛等明显的临床症状,当冠状动脉管腔完全堵塞时,心肌缺血、缺氧、坏死,引起心肌梗死。
此时往往就需要进行介入治疗,植入支架打通血管。
这个病人,严重堵塞合并严重钙化,堵塞坚硬程度宛如岩石,普通的器械根本无法打通血管,而要采用专门的旋磨器械,一点一点地磨掉这些“岩石”打通冠脉,然后置入支架扩张。
而分叉病变,就是一根是主支,一根是分支,都有堵塞,而且堵塞部位临近,集中在分叉口。
由于病变部位影响到心脏血管“岔路口”,所以手术技术特别复杂,术后再狭窄率特别高,需要同时植入多个支架时,如果支架两端“吻合”不好,患者非常容易出现再狭窄和形成血栓。
这种情况下,如果单纯在主支植入支架,在支架的挤压下,会造成斑块的移位,有时候会被挤入到分支血管里,形成新的堵塞,雪上加霜。
如果在主支和分支都植入支架,由于堵塞部位距离很近,两个支架会打架,形成相互干扰,以目前的医疗技术,无法做到把支架提前削足适履来适应这种分叉口而不引起打架。
所以,对于分叉病变,既要植入支架打通血管,又要保证植入的支架各司其职不打架,不形成新的堵塞,这就是治疗的难度所在。
既解决当前问题,又不带来新问题,冠脉分叉病变的介入治疗,因为其操作难度极大。
岩石般的坚硬,加上复杂的分叉口,让难度加倍增加。
“必须使用CCTV技术!”管主任补充。
这是一种双支架术式,可概括为“CCTV”:C挤压系列支架术:经典crush、DK- crush、mini-crush、step-crush;C裤裙系列支架术:经典及改良裤裙支架术;T系列支架术:经典及改良T支架术、V系列支架术:经典及SKS支架术。
这种病人,出现完全堵塞,目前这种情况要尽快打通血管,让缺血的心肌获得血供,才能有一线希望,否则时间过长,心肌出现大面积坏死,就算打通,也无济于事。
杨平快速刷手,穿上铅衣,然后在巡回护士帮助下,穿上手术衣,戴上无菌手套。
“杨教授,季主任说你手上功夫了得,有把握快速打通这几处堵塞吗?”管主任也不含糊。
杨平只是看了一眼,自己虽然平时对介入不怎么关注,但是在系统空间的培训,这是作为一项基本技术进行培训。
在美国的时候,救援宇航员,杨平使用的就是介入技术,这对自己来说不是什么难题。
手术达到一定境界后,就会一通百通。
“问题不大!”杨平果断地回答。
在杨教授嘴里,问题不大,那就是没有问题。
病人心跳又停了!。
除颤!除颤!除颤!
今天这个病人能不能就回来,管主任心里一点底都没有,这是他遇到的最难最凶险的病人,旋磨器械不敢太冒进,怕弄破血管。
砰砰砰!
手术室外面的拳打脚踢的砸门的声音此起彼伏,一直没有停。
不过自从夏院长实施医院的安全计划之后,这些手术室的门都换上了防爆门,随便他们怎么踢打。
麻醉医生和护士又开始给病人除颤,管主任吼道:“小喻!怎么回事?”
喻医生出去了,还在和家属解释,但是显然没有效果。
“门不要打开!先抢救再说!”季主任怕台下医生一时疏忽跑去开门,家属冲进来,一切都完蛋。
几次除颤之后,病人的心电图又出现正常的QRS波群,管主任立刻让出位置,杨平靠上来。
让杨平就来,就是希望求快。
“要不要再用血管内超声看看?”管主任提醒杨平。
“不用了!”杨平觉得再看浪费时间。
他接过器械,微型“金刚钻”开始对着坚硬的钙化灶进行旋磨,比起管主任,他明显更加大胆,更加夸张,管主任看到杨平这样夸张的操作,心里扑通扑通地跳。
“没事,他有把握!”季主任稳住管主任。
旋磨头始终针对钙化灶,不会与血管壁接触,在大胆激进的操作下,大刀阔斧地旋磨,第一个堵塞部位慢慢地被打通。
紧接着,杨平开始攻克一个堵塞。
这种操作,无疑于闹市区飙车,这是杨平的一贯风格。
管主任的喉咙干干地,不停地咽唾沫,他生怕杨平磨破血管壁,季主任显得很淡定,说:“艺高人胆大,放心!”
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