0285章 生命的硬币
乳酸中毒,让人体的酸碱平衡失调,进而引起电解质离子的紊乱,导致心律失常或心脏停搏。
50%的死亡率,跟掷硬币差不多的概率。
魏大年每年都要发作至少一次,意味着他的生命每年都要在生死之间抛一次硬币。这么多年,他居然每次都得到了自己想要的那一面。
“进行床旁血滤!”
ICU的安医生当机立断,这是最快的清除血液中过多乳酸的方法。同时,他还要继续给病人补碱,精确计算补碱的量和速度。
补碱的量太大或者速度过快,又会引发新的问题,造成新的电解质离子紊乱,这个度要拿捏得当,不能随心所欲,马虎行事。
护士开始进行动静脉的穿刺,让病人与血滤机的血管路连接起来,连接成功,启动血泵,激活置换液与滤过装置,血液过滤开始。
“我们的抗凝不会引起你们手术部位的大出血吧?”安医生征求金博士的意见。
金博士非常肯定:“不会,没问题的,我们全麻人工关节置换术后的病人,术后即刻可以皮下注射低分子肝素钙抗凝,以预防深静脉血栓。”
“那就好!”安医生放心了,清除乳酸、补碱纠酸,补液扩容,三板斧劈过去,行不行要观察。
杨平也一直在旁边等,几个年轻医生和实习生正在向他请教一些问题,他在医院的名气很大,年轻医生没有不认识他的。
对牛人,平时只是远观,现在近距离相处,好学的医生自然有很多问题要提。
三板斧看来有效,魏大年的血压慢慢上升,抽血复查的血乳酸值开始下降,血液的PH值也逐次上升。
“发现很及时,抢救成功的机会比较大。”安医生看到了希望。
“做手术的下肢有什么要注意的?”护士问道。
“搬动的时候要小心点,需专人稍微牵引,换药和负压引流的拔管,我们会来。”金博士指导护理的注意事项。
欧阳主任不停地在电脑上翻阅检查指标:“跟家属的沟通工作做好,家属隐瞒病史,在病程记录里记清楚。”
乳酸中毒是糖尿病的一种少见的并发症,以前用苯乙双胍(降糖灵)降血糖,这种药会诱发乳酸中毒,后来这种降糖药被淘汰,乳酸中毒也就少见了。
“怎么会乳酸中毒呢?这个病人难道吃了降糖灵,不可能的,都淘汰禁止的药,想买都买不到,二甲双胍治疗剂量不会引起乳酸中毒,肯定还有其它原因。”
金博士很爱学习,也很爱思考,遇上这样的病例,自然不会放过,病人逐渐稳定,他也要查找原因了。
这个病人每年都会发作,说不定什么时候,住院期间再来一次也不是没可能,尽快找到病因才是正途。
乳酸是人体内葡萄的代谢中间产物,人体有三大能量物质:蛋白质、脂肪、糖类,葡萄糖属于糖类,还是人体主要供应能量的物质,它有两种方式提供能量,一种是有氧氧化,一种是无氧酵解。
有氧氧化是主要方式,是大道;无氧糖酵是补充方式,是小路,不管是走大路还是抄小道,最后都要分解成二氧化碳和水,乳酸就是葡萄糖走小路的私生子。
对于葡萄糖抄小道的无氧酵解,产生乳酸,人体最直观的体验是过量运动后的肌肉酸痛。
特别是不经常运动的,突然增加运动量,人体葡萄糖有氧分解方式产生的能量供应短缺,不得不启动无氧代谢,开大马力,应急补充能量。
这时葡萄糖在无氧代谢下产生中间产物---乳酸,大量乳酸来不及分解成二氧化碳和水,在肌肉组织中堆积,刺激肌肉中的神经末梢,就引起肌肉酸痛。
临床医生,尤其外科医生,对一些基础医学知识,比如有关糖类分解的生化知识,大多已经还给老师。
“无氧条件下,葡萄糖经糖酵解生成丙酮酸,然后经乳酸发酵生成乳酸;有氧条件下,葡萄糖经糖酵解生成丙酮酸,丙酮酸在线粒体内生成乙酰辅酶A,乙酰辅酶A再经过三羧酸循环循环,最终生成二氧化碳和水;也可以经磷酸戊糖途径,最终生二氧化碳和水。丙酮酸进入三羧酸循环,需要丙酮酸脱氢酶和辅酶的帮助催化,当糖尿病和饥饿的时候,丙酮酸脱氢酶和辅酶都不足,丙酮酸没办法走大路,只能抄小道,所以血液中的乳酸就增多了。”
杨平分析给金博士听,别说老金,ICU的安医生听了也脑袋胀痛,虽然平时知道这些病怎么诊断,怎么治疗,这些什么生化通路,什么三羧酸循环,学生时代就是伤脑筋的事情,工作后临床用不上,自然全部抛掉,不然头顶早就光秃秃。
欧阳主任更是云里雾里,都不知道在扯什么淡,反而刚刚毕业的实习医生还能听懂一些,也仅仅限于听懂。
“不知道哪个环节出问题了,把葡萄糖逼得抄小路,要找原因,就从这里找。”杨平本想说得更通俗一点,但是办不到。
走大路,抄小路,把三羧酸循环说得这么有意思,实习生赶紧掏小册子,做笔记。
大家知道杨医生手术做得漂亮,在学术会上教日本人怎么做人,没想到这些生化基础知识都学的这么好,关键还跟临床应用结合起来,牛人就是牛人。
“应该是遗传病?”安医生凭经验猜测。
“可以往这方面查,但是恐怕没这么简单,那么多医院,要是有关葡萄糖代谢缺陷的遗传病,早就查出来。”金博士比较谨慎。
金博士对这些疑难杂症很有兴趣,上次的金属反应性关节滑膜炎,将螺钉取出来,困扰病人几年的病痛缓解了,这次他又跃跃欲试,想和杨平合作,一起来探索难题。
医学要做到严谨,就要这样,不放过蛛丝马迹,一切按照客观证据,严密推理论证,最后解开真相。
“我们建一个群吧,把内分泌科的医生也拉进来。”金博士提议。
提议立刻得到ICU安医生,麻醉老秦的赞同,他们挺有学术积极性,当医生嘛,牛逼一点,存在感都强一些。
欧阳主任就不想掺和了,这都是年轻人的事情,自己没那份激情和精力,头发本来就白了一半,再跟他们搞下去,另一半也保不住。
金博士立即建立一个群,取名:医学侦探社,将大家拉进去。
魏大年的病例成为这个群里的讨论目标,每年都发生乳酸中毒,这个案例本身就很有意思。
查找病因,这是一个庞大的工程,需要做大量的工作,最后不一定成功,世界上每年有很多病诊断不清楚,其中有些还是世界上暂未确立诊断的病。
魏大年的血压上升了,酸碱平衡逐渐纠正,硬币再一次抛出了他要的那面。杨平从ICU出来,已经是晚上,魏大年的家人全部守候在ICU大门外的家属等候区。
安医生出来跟他们谈病情,魏大年的父亲一边抹汗,一边说:“医生,辛苦了,孩子从小就这样,我们所以一直住医院附近,这次搬家,搬到你们医院附近,我们买房子都要挑离急诊科最近的地方。”
很难想象,每年这样被抢救一次,心里是个什么滋味,经济上的消耗不说,需要承受巨大的心理压力。每一次都是从鬼门关里拉出来,下一次还不知道什么时候。
“我们不敢出远门,生怕路上发病没有抢救条件。”母亲无奈地说。
“既然这样,为什么还隐瞒病情?多危险呀。”安医生指责无知的父母。
“我们也是想,反正在医院里,要是突然发病,能够抢救过来,所以没敢提他的病情,怕你们推迟手术,看孩子躺床上哇哇叫,心里难受。”父亲尴尬地笑。
“现在病情稍微好转,血压上来了,还要进一步观察,我们还要想办法找找病因,这些都是要你们签字的。”安医生将一叠签字的文书放在会谈桌上。
“我们去魔都、帝都的大医院都看过,没查出什么病,每次出去看病也是提心吊胆的,一下飞机就往医院跑,我们不指望查出病因了,只希望他平平安安的。”
父亲翻阅这些签字的文件,不用看,很熟悉,闭着眼睛都知道怎么签字。
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