0333章 病根
阅片灯很亮,高桥看了很久,没有看出来杨平所说的死骨。
杨平已经指出那个部位有微小的异常,可在高桥的认识里,那就是血管压迹,典型的血管压迹,怎么就被看成死骨,明明死骨和血管压迹是两个风马牛不相及的概念,现在放到一起成了鉴别诊断。
盯着亮光看得太久,高桥的视野开始模糊,眼睛酸胀,眼泪也被逼出来,他不得不暂时移开目光。双眼看向别处,视野里到处是光斑,看人都一闪一闪的。
“这种高阶技能,不是一时半会可以掌握的,就算杨博士指着蚊子说,那是雄性生殖器,这是雌性生殖器,我们也不能分辨,回头有空我们慢慢研究。”宋子墨把片子暂时收起来。
这个手术,看起来简单,操作起来其实挺困难。
关键是定位,如果不借助导航系统,光靠医生的操作经验,要在右侧胫骨下端开一个窗口,然后挖一块很大的骨组织,才可能把感染的死骨挖出来。
这种感染的死骨,必须彻底地挖掉,只要留下一点,就等于留下感染源,一段时间之后感染又复发,前面的努力白瞎。
所以挖死骨的时候,需要连带周围部分正常骨组织一起挖出来,这才能保证彻底性。
这手术就像挖地瓜,一个地瓜埋在土里,埋得很深,开放手术相当于挖出一个好大的坑,终于把地瓜挖出来。
微创手术相当于,用一个空心竹筒,插进土里,使劲敲进去,插到一定程度再拔出来,竹筒里填满了土,此时地瓜就在竹筒里。
“要不要使用天玑手术机器人,提前跟那边手术室预约?”宋子墨觉得,这么小的死骨,毫米级别的,没有导航技术辅助,微创手术很难完成。
天玑手术机器人,自带导航设备,导航的精确度可以达到0.8毫米。
如果用机器人做这个手术,孩子要重新做CT,将CT数据导入手术机器人的导航系统,术中还要用机器人的CT扫描来定位,孩子自然又会吃很多射线。
“我看孩子的x片和CT做了一大堆,算了吧,再用机器人导航,孩子又要吃射线,尽量简化,就在我们的手术室,我来做。”杨平看着那一大袋的影像图片,为这病孩子吃了不少射线,能够减少辐射尽量减少吧。
“今天把手术排上,加急接台,局麻下做,明天让他出院,三个月内不参加剧烈运动。”杨平交代宋子墨,对他来说,这手术太简单。
“这么简单?”
小孩的父亲以为自己听错,他的印象中,做完手术后,至少在家休养一个月,扶拐杖得三个月,他已经做好了请长假的准备。
本来打算暑假带来看医生,孩子这段时间天天晚上喊痛,尤其最近几天,痛得睡不着,不像是装的。
没办法,爸爸带孩子带到社区卫生站去看,卫生站的医生支招,建议到三博医院来看。
到了三博医院,没看到杨医生的门诊,就胡乱挂了一个骨科门诊医生的号,医生说这是疑难杂症,要住院去诊治,爸爸指定杨医生诊治,孩子就收到了综合骨科。
听到疑难杂症几个字,孩子父母吓得心砰砰跳,不会是什么大事吧?
现在听杨平这么说,做完第二天就出院,不用扶拐杖,立刻可以正常下地行走。
本来觉得特别麻烦的事,现在弄得比割包皮还简单,割包皮还得咬牙走几天鸭子步呢。
术前谈话,签字画押,一系列术前准备弄好,这手术就排在后面接台。
“不用导航?行——不行?”徐志良问道。
宋子墨却不怀疑:“你来的时间不长,以后慢慢会适应,杨博士是一个不断创造奇迹的人,他会帮助你把脑洞扩大,不断地扩大。”
查完房,除了值班的,都去手术室,几台手术之后,轮到小孩的手术,宋子墨带着小五消毒铺单,按照杨平的要求,把手术部位的局麻也做好。
高桥不知从哪个学生那借了一个放大镜,对着阅片灯,用放大镜在看片子,鼻子几乎贴着放大镜,看一会,揉揉眼睛,继续看。
杨平洗手穿衣,对着片子又琢磨一会,在心里做最后一次定位,然后动手。
他在右侧胫骨下端内侧皮肤上,切开1厘米的纵行小口,直达骨膜骨质,从骨膜的层面分离,再用血管钳撑开小切口,露出胫骨内侧面一小部分。
将环钻顶住骨面,调整方向,然后缓缓地钻进去,到了一定的深度停住,再将环钻拔出来,带着塞满的骨质。
冲洗术区,含万古霉素的硫酸钙,被调成面团一样,填塞刚刚挖出的小小隧道,万古霉素在局部可以缓慢释放,杀死里面可能残留的细菌。
隧道被塞得踏踏实实,1厘米的小切口,只需一针,从骨膜开始,分层缝合,一块小号无菌敷料贴盖上去,收工!
从上台到缝皮,一分二十二秒,高桥进行了计时,就这么解决了?
“透视一下?”杨平脱下手术衣和手套。
透视只是短暂的一次曝光,相对导航手术的多次或持续曝光,辐射量要少很多。
透视完,对照术前的影像图片,环钻钻出的隧道,刚刚在杨平说的那个点上,将那个点刚刚包围,不多不少。
宋子墨将环钻里的圆柱状骨组织取出来,圆柱形的骨组织,除了一端少量的皮质骨,大部分是松质骨。
他小心翼翼地将圆柱切成圆形薄片,松质骨切起来并不困难,果然,看了病灶的剖面。
剖面像三明治一般,中央是米粒大小的坏死骨,米粒周围包裹着感染骨组织,再往外是一圈正常的骨组织。
看着这个剖面,宋子墨可以完全确定,病灶已经彻底清除干净,这个定位的精确度,比手术机器人的精度还要高。
“术后再做个CT。”杨平吩咐。
术后的CT是免不了的,必须留个证据,证实病灶已经彻底清除。
“留作标本,送病理科做病理检查,我要到病理科去,亲自到显微镜下去看看,你们有兴趣没?”宋子墨将几块薄片装进病检的标本袋。
“等等!给我看看。”高桥刚刚还在纠结,杨平怎么做到的,不借助导航系统,一次精准取到病灶。
宋子墨将标本袋已经给了周灿:“等下去病理科,我们到显微镜下慢慢看,三明治病灶,一次精准清除。”
小孩跟着医生走出手术室,宋子墨告诉他父母,可以正常行走,三个月内禁止剧烈体育运动,明天可以出院正常上学,三天换一次药,10天拆线。
“这是挖出来的病灶,有死骨,有感染的骨组织,你看看。”宋子墨拿手机图片给小孩爸爸看。
小孩爸爸看不懂,但能明白大概,这就是病根,现在医生一双妙手,把病根挖掉了。
“挖了骨头,会不会很痛?”小孩爸爸担心地问。
“骨组织里面痛觉神经很少,不会感觉太痛,要痛也是伤口疼痛,晚上会给一点止痛药。”宋子墨解释。
“挖出的那个洞以后会补满不?”
“一般三个月后就被新生的骨组织填满。”
“这次把根挖掉了,不会复发吧?”
“一般不会,但是谁也没办法百分之百保证。”
“饮食方面要注意什么,有什么忌口的?或者补什么对他长骨头有利?煲骨头汤可以不?”
“正常饮食就行,喜欢喝骨头汤,就煲给他喝,对这个病没有什么好处,也没坏处。”
“搞点田七煲汤行不?活血化瘀!”
小孩爸爸和宋子墨一问一答,这些问题术前已经详细沟通过,现在小孩爸爸又拿出来问一遍。
“田七是中药,是药就有副作用,不要随便去吃,正常饮食就行,你家的正常饮食,没事天天吃田七?”张林听得不耐烦了,插一句。
“照片可以发一份给我不?”小孩爸爸被张林说得不好意思,改变话题。
宋子墨将照片给了他一份,这位爸爸很积极,拿着照片随即发了朋友圈:孩子的病根终于挖掉,今晚可以安稳睡觉。
麻烦事情来了,小孩爸爸的朋友圈一发,陆陆续续得到好多人回应,打听在哪家医院,找哪个医生。
甚至有人已经打来电话咨询,小孩爸爸看一眼杨医生,低声说:“现在忙,回头聊。”
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