0283章 酸中毒
黄佳才兄妹,关键时候不掉链子,这套器械还真是全市独此一家,因为是黄佳才定制的,将导向器与钢板的连接杆加长了,适合特别肥胖的病人。他还定制了一些其它比较奇葩的器械,比如加长的钢板螺钉、以备不时之需。
骨折复位后,钢板成功置入,在导向器的引导下,置入锁定螺钉。长钢板,高跨度,应力被分散,骨折被桥接。
“人家怎么就有器械,你们家就没有?你是想拆台?”
欧阳主任在台上被整得灰头灰脸,狼狈不堪,对着器械商跟台的发脾气。
刚刚要他挖地三尺也要弄到器械,可是还是没弄到,几个大点的公司都问过,谁没事整一套给四百斤患者用的器械,把人骂死也没用。可偏偏杨平的器械商有,而且送来了,欧阳主任有理由怀疑器械商没上心。
要不是杨平救台,要不是杨平的器械商给力,这台手术很真的下不了台。
“对不起,对不起,对不起,我们工作没到位,我们经理马上到,亲自过来赔礼。”跟台的器械商不敢反驳半句。
欧阳主任还算好的,要是遇上白主任,器械砸到你面前,也只能点头哈腰赔笑脸。
此时,不管有没有错,只能这样,直到欧阳主任气顺,现在器械商就是出气筒,是挨打的沙包,干这行的,没有装孙子的能耐,这钱赚不了,尤其主刀手术遇到困难,器械用什么都不顺手,挨骂少不了。
螺钉打完,C形臂X光机透视,没有问题,金博士用电刀线测量下肢力线,髂前上棘、髌骨中心、第一二足趾中间,跟打枪瞄准一样,三点一线,正常。
这种手术是骨折治疗技术的革新成果,叫做生物学固定,适合四肢长骨骨折,当然,尺桡骨骨折不能这样做,尺桡骨因为精密的旋转功能,被当做关节内骨折处理,需要解剖复位和坚强固定。
而这种股骨干骨折,不需要解剖复位,不需要恢复原样,只要把长度和力线恢复正常,就算达到目的,中间那些乱七八糟的骨块可以不理,这些碎骨块看似乱七八糟,没有做处理,其实血运被保护,最后都长成一块,人体再对它进行塑形,以后股骨跟正常的形态不会有差别,对功能没有任何影响。
这就是医学的进步,理念的革新,带来术式和器械的革新,最后提升治疗效果。
“什么破玩意,你这玩意以后不要带来了。”欧阳主任摆弄几下原来的导向器,直接扔进垃圾桶里,这样,气才算消一点。
器械商的经理,说来,真的要来,匆匆地赶到手术室,一直弓着腰:“欧阳主任,我们服务没跟上,给您添麻烦了,你看,给个机会,下班一起聚聚,让我给兄弟们好好赔礼道歉?”
像孙子一般挨骂,让主任把气捋顺,然后请吃饭陪酒,这是少不了的,这顿饭的档次还不能低。
方方面面弄舒坦了,生意该做还得做,毕竟这不是主观错误,而是确实没这器械,也向兄弟公司调货了,都没有。
经理低声向跟台的了解情况,才知道一家小公司送来的器械,应了欧阳主任的急,经理瞄了一眼黄佳慧,一个不谙世事的女生。
再看几眼放在器械台上的特制导向器,没想明白,怎么会有这么奇葩的导向器,自己在行业浸淫这么多年,也算得上器械专家。
欧阳主任脱手术衣,经理连忙上去赔笑,帮忙解系带,跟台的搬凳子,调节好高矮,欧阳主任没有去坐,而是走到阅片灯前看片子,杨平站在那。
“老金,跟家属解释清楚,这些碎骨块不用复位,不影响功能。”欧阳主任交代金博士。
这种手术,最难过的一关是家属,家属不懂,看到术后复查的X片,还以为医生水平太差,手术没做好,骨块乱七八糟的。
医生解释一大堆医学原理,家属什么都没听懂,最后一句话:X片上看到这些骨块跟术前差不多呢。
其实呢,这样做,比切开把骨块拼合起来,骨折愈合更快更好。
关节骨折不能这样做手术,关节骨折必须一块一块地,老老实实地拼好,做到破镜重圆。
欧阳主任凑过来,打算请教杨平,怎么做到撬拨复位一次成功,但是器械经理在旁边,碍于面子,不好开口。
杨平没有讲课冲动症,自然不会主动去讲解,有些人喜欢学,有些人不喜欢学,大家随意,想进一步了解的,直接问他,他会解释,不问,他也不会主动给你讲,对宋子墨除外。
手术结束,病人过床也充满挑战。
进手术室,平车宽度不够,用床直接推进来的。现在过床,过床单横向宽度不够,护士想了办法,用几张过床单横铺,这样才能起作用。
六个人,一侧三个,一边用力拉,另一边送,拉到差点腰椎间盘突出,病人才移动一点点。
只好又加两个小伙子,五个人一齐拉,才把病人拉到床上。
器械商经理和跟台的也参与其中,非常卖力,此时他们要向欧阳主任证实自己的努力。
病人是气管插管全麻的,这种手术常用的麻醉是坐骨神经和股神经阻滞,或者腰硬联合麻醉,但是无论哪一种,因为脂肪太厚,定位极为困难。
腰硬联合麻醉要将麻醉药注入椎管里,麻醉医生的常规腰穿针估计根本到不了椎管,穿刺的路径太厚了,常规穿刺针相对太短。
“魏大年,醒醒!”麻醉医生拍打病人的脸,希望通过刺激唤醒他,准备拔管。
金博士提醒麻醉医生:“换种方式,前不久,有家医院急诊科,一个老太太心跳呼吸骤停,医生用拳头锤击法发复律,一拳砸下去,老太太儿子顺手就是两个耳光,你丫的,人都这样了,你还打人,还当着我的面打,特么太欺负人了,欺负我傻子呢。”
吓得麻醉医生停下手,这个习惯不好,还是动嘴不动手,他扯着嗓子,对着病人大声喊:“魏大年,醒醒,手术做完了。”
病人迷迷糊糊的,睁开眼睛算是应声,然后又闭上眼睛,睁眼了,有自主呼吸,可以拔管,麻醉医生用吸引器再次清除呼吸道的分泌物,顺利拔出气管插管。
“血压下来了!”
金博士一直瞪着监视器的,血压居然降到了76/35mmHg,呼吸也变得深大,病人猛吸气呼气。
“酮症酸中毒?”
病人有糖尿病,深大呼吸,血压下降,麻醉医生第一时间想到酮症酸中毒,鼻子一闻,稍微拉开口罩,露出缝隙,呼吸没有烂苹果味。
“重新插管!”麻醉医生麻利的重新插入气管导管。
“血糖仪查指尖血糖,抽血查血常规、生化、肝肾功能、血气分析---”麻醉医生报出一串的口头医嘱。
他经验丰富,深大呼吸,这是酸中毒了,病人有糖尿病,入院时血糖38mmol/l,用胰岛素调到满意才敢手术,莫不是手术刺激,血糖彪上来了。
在手术室,病人生命安全由麻醉医生负责,所以麻醉医生自然紧张。
“血糖6.2mmol/l”护士看着血糖仪上的数据。
“不高呀?怎么回事?”麻醉医生疑惑。
欧阳主任、金博士也紧张起来,他们怀疑脂肪栓塞引起肺栓塞,但是血氧不低。
“查个血乳酸!”杨平建议。
“嗯,查个血乳酸。”麻醉医生吩咐护士。
急诊标本运送,不需要人工运送,医院有一套专用的自动化物流系统,护士只要将标本贴好标签,扫描入电脑,然后装进物流筒,它会自动通过运输管道送到检验科。
结果很快就出来,碳酸氢根离子8mmol/l,PH值7.21,血乳酸浓度2.8mmol/l。
“酸中毒没错,是乳酸中毒,不是酮症酸中毒!”
乳酸中毒预后危重,死亡率很高。
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