746章 肠管是软的,盲肠也是软的。
手术室,梁胖子已经完成麻醉。
廖伊伊取左侧卧位,在附二的时候,护士已经做了清肠工作,所有直接可以手术。
唐菲带着规培生消毒铺单,然后穿手术衣上台,她将内镜从肛门置入,轻柔地沿着肠道逆行而上,经过肛管、直肠、降结肠,横结肠,升结肠,最后镜头到达目的地——盲肠末端,阑尾便在个部位与盲肠相通。
唐菲找到此处阑尾的内开口位置,将镜头固定在这个位置,停下手上的操作,等待杨平上台。
前面只是手术准备工作,后面才是手术真正的操作,从这时开始,摄像头才打开。
所以整个手术视频都是肠道内和腹腔内的镜下拍摄,除此之外,没有其它任何拍摄内容。
杨平洗手上台,唐菲作为助手帮忙固定镜头。
示教室的医生们,正在观看高清屏幕上的直播视频。
内镜下的超声刀开始操作,它沿着阑尾窝周围切开一个小口,从这个小口伸进,开始寻找分离阑尾及阑尾系膜。
几乎没有停留,超声刀将阑尾及系膜与周围分离开,阑尾已经大部分坏死,而且穿孔。
超声刀既充当分离工具,又充当切割工具,两种功能交叉使用,使用极为熟练,很快将阑尾动静脉完整无损的分离出来。
内镜下经盲肠阑尾切除术,难度最大的其实就是这一步:分离结扎或夹闭阑尾动脉,但是对杨平来说,不算事。
可吸收血管夹夹住阑尾动脉,超声刀精准地实施切断,最后沿着盲肠内壁的阑尾窝边缘,果断完整地切除阑尾,然后取出。
可吸收血管夹价格是贵了点,但是以后可以在体内化解消失,所以贵点也值得。
手术在继续,镜下的每一样器械,简直比医生的手指还灵活,已经做到随心所欲,已经实现所想及所做。
刚刚,分离器械将阑尾轻柔拨弄的时候,几乎可以三百六十度看到阑尾及周围的毗邻器官,操作视野极佳。
原本视为猛虎的粘连对杨平毫无威胁,他的器械始终在解剖间隙操作,如鱼得水,游刃有余,虽然间隙已经被粘连消灭,但是杨平依然能够找到它们的所在。
阑尾切除术本来很简单,只是在内镜下经盲肠切除,难度非常大,而且,阑尾与周围粘连,周围形成脓肿,肠管又存在粘连,所以让这种手术变得异常复杂困难。
用这种新术式来处理如此复杂的急性阑尾炎,没人敢这样做,不管是器械的操作能力,还是视野,或者操作空间,都不允许这样做。
阑尾被完整地切除,已经从体内取出装进标本袋,术后送往病理科进行病理检查。
按照医学常规,任何人体身上切下来的器官或组织,都要送往病理科做病理检查。
阑尾被切除后,盲肠上原本阑尾开口的部位出现一个小小的切口,利用这个切口,杨平的器械再次进入腹腔,开始清理脓液。
内镜下的吸引器时而吸引,时而冲洗,开始地毯式无死角的吸引与冲洗。
这才是手术最难的步骤,相对开刀或腹腔镜下阑尾切除,内镜经盲肠手术的这一步,将受到操作视野和操作空间的限制,因为从盲肠内壁切口进入的器械,无法做到开放手术或腹腔镜手术那样自如,它存在必然的视野和操作盲区。
而且这种盲区非常大,意味着这种方法根本不可能彻底处理脓肿与粘连,这就是为什么别人不敢用这种术式的原因。
方主任盯着高清屏幕,眼睛也不敢眨,生怕错过最关键的步骤,毕竟这种手术可遇不可求,一旦错过,说不定以后就很难见到。
他心里也是诸多疑问,比如怎么处理脓肿和肠粘连,器械的死角与盲区是客观困难,不可能依靠操作的熟练来弥补。
紧接下来的操作,完全突破了方主任的想象。
镜下的吸引器既是钝性分离工具,又是冲洗吸引工具,不知道是什么原因,竟然视频上视野与操作空间完全不受限制。
腹腔需要处理的部位居然逐渐全部显示在视野下,在器械轻柔的操作下,脓肿竟然一点一点地全部出现在视野中,没有一丝遗漏,跟腹腔镜下手术一样,不存在盲区与死角。
这是怎么回事?
明明是内镜下经盲肠切除,视野和操作空间居然像腹腔镜下手术一样自由。
难道已经转为腹腔镜下手术?
不可能,整个手术直播视频一直是连续的,没有任何中断,连卡顿都没有,怎么可能换术式。
如果要换术式,现在的视频必然需要中断,而换术式后的视频必然在中断后才开始,中途一定有暂停期。
方主任也不敢想太多,怕分心而错过一些镜头,他继续观摩。
吸引器将脓肿做彻底的冲洗与吸引,甚至将范围拓展到周围正常区域,方主任看到最后,整个视野在生理盐水的冲洗下,不再有一点浑浊,完全是一片清亮洁净。
方主任正在疑惑的时候,肠管的粘连处理也出现类似的魔幻,死角与盲区完全不存在,肠管似乎全部在视野下过一遍,粘连被超声刀轻柔的分开。
甚至方主任没有看到超声刀使用能量,全程当做一个纯机械的分离钳用,在超声刀头的熟练分离下,所有存在的粘连就这样轻松地分离。
随后便是有序彻底地冲洗,整个腹腔被处理得干干净净。
最后看似被搅乱的肠管,处理完之后,又完全归位。
完美!畅酣淋漓,看着就爽。
任何一个外科医生看到这种手术,第一感觉,术后效果肯定好。
清洁度是质量的保证,这句话同样适合外科手术。
感染源是阑尾,现在已经被彻底切除,而阑尾造成的周围脓肿已经处理得干干净净,自然感染就被消灭。
方主任也是最近才开展内镜下经盲肠阑尾切除术,例数不多,只有三例,经验非常不足。
别说这种复杂的急性阑尾炎,就算单纯水肿型阑尾炎,他也要捣鼓两三个小时,有时候时间更长,分离阑尾动脉这一步根本还不熟练,分离很久才能成功,有一次把阑尾动脉分离中弄破,不得不中转开刀手术才化险为夷。
其实这种崭新的术式在全国也是开展不久,很多一流医院都是刚刚开展,实现零的突破。
不管是帝都还是魔都,情况都差不多,都是是近期才开始开展,手术例数积累不多。
至于附二说自己也开展此类手术,不过是找个台阶下,有没有开展还是未知数。
阑尾已经切除,脓肿和粘连也已经处理,冲洗又那么彻底,手术也该结束了。
盲肠内壁因为切除阑尾而留下的小切口,被严实缝合密闭。
器械结束工作而退出,屏幕上,连器械退出也显得流畅丝滑,在安全间隙快速穿梭退出。
当器械退到升结肠的时候,视频终止,屏幕关闭。
内镜下经盲肠切除阑尾,还要处理大范围的脓肿和肠管粘连,居然手术做得比自己开放手术还快,还要轻松。
这种打击,让方主任完全忘记“赶羊”的耻辱。
普外科的医生们就像看完一场大片,意犹未尽,各自用疑惑的眼神看着自己的同伴,希望能够得到答案。
因为他们看到的与最初想像的不一样,与他们的知识与经验有冲突。
这种手术应该是慢慢地,小心翼翼地,而杨平的手术明显非常快。
最不能理解的是,杨平是如何做到突破视野和操作盲区的,他用的同样是医院的内镜系统,怎么就没有盲区,不可能。
以外科医生的专业角度很容易想到这种客观的盲区,但是今天的手术明明不存在。
难道从哪里搞来三百六十度可以旋转的镜头?好像没听说有这种镜头,就算有镜头,器械也不能三百六十度旋转吧。
大家看向方主任,希望主任可以讲解几句,方主任他知道大家想问什么,老脸微微一热:“我也不知道,有空问问杨教授吧。”
“唐菲,你来退出镜头和器械吧。”
杨平将器械退到升结肠,停止操作,将剩下的工作交给唐菲和规培生,自己脱下手术衣,回到示教室。
“杨教授,你的镜头怎么可以看到整个腹腔,器械也可以处理整个腹腔的目标?”看到杨平来到示教室,方主任不禁抓住机会问。
杨平笑着说:“方主任,肠管是软的,盲肠自然也是软的-——”
“教授-——”
杨平的话说到一半,站在示教室门口的宋子墨好像有事找杨平。
“有空再聊。”杨平起身离开。
什么意思?
肠管是软的,盲肠自然也是软的?
难道肠管有硬的时候,或者有人肠管是硬的?
我不知道盲肠是软的?不知道肠管是软的?
是个医生都知道,肠管肯定是软的,盲肠也是肠管,肯定也是软的,有问题吗?
方主任抓抓头,看手术脑壳痛。
“主任,刚刚杨教授说什么?”有个普外科医生问。
方主任气恼地说:“肠管是软的,盲肠自然也是软的。”
问话的医生一头雾水,方主任这话什么意思。
方主任的电话震动,附二的老同学想来看看手术,也想学习学习,毕竟是新技术,而且用新技术做这么复杂的阑尾,想想都激动。
“路上堵得很,一半还没走到,你们停车场停车方便吗?”附二的医生焦急的声音。
方主任叹气说:“不要来了,掉头回去吧。”
附二的医生哭笑不得:“怎么回事?-——”
想起老同学忧伤难过的语气,瞬间明白,难道人挂了?连手术机会都没有,哎,附二医生心里很是后悔,很是难过,当时自己要是说通家属,早点手术好了,好端端地一条人命。
“那——我回去了呀,下次有空聚聚。”附二医生心里不是滋味,也特难受。
方主任挂断电话,心里冷笑:真是不知道这边的行情,人家上一趟厕所回来,手术室已经开始打扫卫生,你还开车来看手术?没见过世面。
“主任,刚刚那句话是什么意思?”旁边的普外科医生想了半天,没听懂。
方主任盯着这位医生:“你慢慢琢磨吧,要学会动脑筋,开拓思路,明白吗?不要什么问题一问了之。”
这位医生只好点点头。
廖胖子的麻药剂量用得十分精准,术后不久,廖伊伊麻醉苏醒,她第一眼就看到梁胖子。
“手术做完了,不会留疤。”梁胖子帮她檫眼泪。
廖伊伊有点迷迷糊糊,但是听懂了梁胖子的话,点点头,她的手伸出来乱抓,抓住梁胖子的手,心里瞬间踏实。
——
家属等候区。
正当廖伊伊父母心急如焚忐忑不安的时候,手术室的大门终于打开,廖伊伊被推出来。
“伊伊,怎么了!”
两老口立刻冲上来,扶着平车的扶手。
“一切顺利,手术完美,没有开刀,也没有打孔,不会有一点疤痕。”梁胖子自豪地说。
这下可把廖伊伊父母高兴坏了,一种劫后余生的感觉,看着已经清醒的廖伊伊,老两口现在只想哭。
“小梁,这次真的谢谢你。”
廖伊伊父亲握着梁胖子的手,久久不能松开。
“伊伊,你能听到爸妈说话吗?”廖伊伊母亲摸着女儿的脸。
廖伊伊点点头,但是毕竟刚刚手术完,说话很是吃力。
“梁博士,真的谢谢你。”余艺涵也替廖伊伊道谢。
大家把廖伊伊送到病房,蔡护士长已经安排好科里的套间病房,亲自和护士一起迎接廖伊伊。
“梁博士,听说你是亲属,我提前准备好房间,住这个套间吧。”蔡护士长帮忙一起推平车。
走廊里一些过往的病人也好奇,究竟是什么人物,可以住这个套间病房,在综合外科,这个套间病房可不是随便什么人可以住的,有钱也不行,必须杨教授同意才行。
手术的成功,医生护士的热情,豪华的套间病房,让廖伊伊父母心里十分舒坦。
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