865章 夏院长的篮球翻版
改良腹腔器官簇移植,是指除除肝脏以外,包括胃、胰、十二指肠和小肠的腹腔脏器以一串器官簇方式整体进行移植,这种移植手术相对单一的器官移植要更加复杂,目前能够开展的医院不多。
所以大家观摩的积极性极高,普外科今天算是倾巢而出,其它科室也有医生过来串门,毕竟这种技术含量极高的手术平时很少见。
“小陈,示教室正直播吧,画面清晰吗?”方主任问台下的陈医生。
陈医生是方主任的研究生,是少数几个允许在手术间观摩的医生,不过他要负责示教室直播的维护,所以也是两头跑。
“很清晰,正播着呢,场面十分火爆,大家都伸长脖子盯着画面,说主刀的水平杠杠的。”陈医生不忘记恭维导师几句。
方主任笑呵呵的:“是嘛,你盯着点,要是视频有什么问题,直接找电脑部值班的,不用客气,另外给大家弄点宵夜什么的过来,别干坐着,我请客。”
示教室不是无菌区,跟手术室的休息室和用餐室一样,可以脱口罩,也可以吃东西。
陈医生立刻领命出去张罗,导师今天高兴,陈医生还琢磨着自己有没有什么为难的事需要导师帮忙,干脆等下一起提出来。
方主任继续手术,潘豆豆坏掉的器官确实十分难以切除,难怪罗主任整了很久什么都没切掉,由于慢性炎症的影响,到处是粘连,到处模糊不清,根本分不清楚解剖结构。
要不是杨平这样引导方主任,方主任自己来做估计够呛。
异体器官移植的步骤其实就是三步,供体器官的切取,患者器官的切除,异体器官的移植。
这三个步骤,第一个步骤方主任已经顺利完成,捐献者的胰胃十二指肠和小肠已经成功切取,现在就浸泡在特制的液体中保存,等待移植。
目前方主任处于第二个步骤,人体任何器官的切除都是切断器官与人体的各种联系,比如血管、神经和系膜等结构。
最常见的器官切除就是截肢,在以前的野蛮医学时代,截肢的死亡率极高,因为那时的截肢简直可以拍恐怖片,使用闸刀或者锯子给患者截肢后,直接将截肢的残端按进煮沸的油锅或开水,那时认为这样可以杀死细菌。
所以在那时截肢简直就是最恐怖最痛苦的手术,经历如此恐怖的手术过程,最后很多截肢术后的患者还因为感染而死。
现在截肢就不一样,在麻醉下,消毒铺单,然后将废弃肢体与人体的连接---血管、神经、韧带和肌肉肌腱一一切断,血管还要结扎处理。
麻醉、止血、无菌术是外科的三大基石,自从它们出现后,现代外科才拉开序幕。
其实,在现代外科出现前的古代,中医相对于欧洲医学不仅仅是温和,更重要的是无论是理论还是治疗效果,都远远领先欧洲医学,甚至不是一个维度的。
方主任的手术步骤非常清晰,让人看了赏心悦目,不算快也不算慢,总之手术四平八稳,毕竟方主任是被动跟着杨平的引导走,所以要说很快的速度肯定做不到,但是目前这种速度已经是罕有匹敌。
胰腺十二指肠的切除被视为普外科的高难度手术,因为它们的供血血管众多,分步复杂,任何手术中血管神经都是必须认真面对的目标。
胰腺分为胰头、胰体和胰尾,胰头的供血血管为相互吻合的胰十二指肠上下动脉,而胰十二指肠上动脉来自胃十二指肠动脉,而胰十二指肠下动脉来自肠系膜上动脉。
胰体和胰尾的血供来自脾动脉,潘豆豆的胰体和胰尾供血血管除了脾动脉,还有来自腹腔动脉的胰背动脉和胰横动脉,脾动脉的分支胰大动脉和胰尾动脉。
除了动脉供血血管,每一个器官还有回流的静脉,胰腺的静脉最终汇入脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉。
十二指肠是小肠的一部分,它的供血血管主要为胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉及胰十二指肠下动脉,而整个小肠的血供主要为肠系膜上下动脉。
胰腺通过胰管连接十二指肠,胰管在十二指肠的内壁开口,将胰腺产生的胰液输入十二指肠,胰液的主要作用是消化分解脂肪,所以胰腺除了处理好血管,还要处理好胰管。
而胃的动脉主要为胃左动脉、肝左动脉和脾动脉。
这么多血管密集分布,而且有些相互吻合成环状,线路极为复杂,这就是为什么能够顺利的切除胰腺十二指肠,标志着已经登入普外科的最高台阶。
面对这些复杂血管,方主任稳坐钓鱼台,不慌不忙,专注地跟着杨平的节奏。
很快,胰腺、胃、十二指肠和小肠的血管、神经与系膜,一一被方主任切断,整个器官簇脱离,顺利被切下来。
第二步完成,现在开始第三步,将捐献者的器官移植到潘豆豆身上,器官移植最关键的步骤是血管的吻合,恢复正常供血,让它活下来才是王道。
腹腔内脏的血管相对来说比较粗,不像断指再植和冠脉搭桥需要吻合的血管比较细,而且如果是心脏不停跳的冠脉搭桥,心跳也会干扰手术操作,现在的腹腔器官簇移植不存在这些问题。
为了这台手术,方主任也提前做了充分准备,车厘子不知道买了多少箱给外科研究所的医生护士,让他可以在培训室训练血管吻合,后来又拿实验大楼的猪演练几次,所以肚子里还是有货的,不然杨平也牵不动。
腹腔器官簇移植最难的不是胰腺,而是小肠移植,因为小肠是高免疫器官,含有大量的淋巴结,极易产生排斥反应,再加之小肠里富含各种肠道细菌,极容易引起感染,所以手术难度很大,风险很高,不然今天的手术也不会吸引这么多人。
其实任何异体器官移植术后都会面临排斥问题,只是程度不同,异体器官移植术后需要进行抗排斥治疗,而抗排斥的药物常常引起高血脂、高血压、高尿酸,还可能引起骨髓移植,引起白细胞和血小板减少,抑制患者的免疫能力,导致感染,但是这些并发症相对于挽救生命来说就微不足道。
胰腺十二指肠联合切除是普外的超大手术,是普外科的标志性手术,而胰腺、胃和十二指的切取和移植难度更大。
吻合血管的时候,方主任比较担心,因为此时作为主刀的他要独立做的操作复杂很多,杨平作为助手的帮忙很有限,只能帮忙固定血管,没办法帮上太多的忙,这个步骤方主任有点心里没底,因为最终总得自己去缝合,不像刚刚的切除,只要一路剪剪剪,然后不断地结扎血管。
方主任定了定神,自己给自己打气,又不是断指再植,也不是什么冠脉搭桥,怕什么,这么粗的血管还怕个球。
其实方主任倒不是怕自己不能胜任温和血管,而是担心手术的前后反差太大,会严重影响自己的今晚的形象。
毕竟今晚在众人面前,他可是把腹腔器官簇移植做得顺风顺水的人,要是等下吻合血管的时候显得很蹩脚,那不是很没面子。
杨平见方主任有点信心不足,于是用精细的无齿镊夹住血管口的外膜,将血管轻轻的提起,送给方主任修剪血管的外膜,血管吻合的时候,必须对端口进行一定的处理,让端口整齐,而且不能有外膜翻转嵌入血管腔,所以修剪外膜是必须得步骤。
杨平提起的血管让方主任修剪外膜十分方便,因为这个角度是最佳角度,方主任可以用最舒服最自然的姿势完成外膜的修剪。而且方主任的显微剪刚刚把刚刚提起的外膜剪开,杨平手里另一把无齿镊已经提起新的外膜送到他的剪刀下,两把无齿镊的配合绝妙,居然让方主任可以轻松一次完整地将一圈的外膜修剪完。
看到剪下一圈外膜,方主任自己都难以置信,自己的手艺怎么这么好。
供体器官与患者的血管两个断端的外膜都修建好,方主任开始吻合血管,吻合血管比自己想象的要轻松很多,跟修剪外膜一样,杨平将血管断端提起摆出最佳的角度,让方主任只需从自然的角度进针出针,根本无需担心什么,就算哪一针方主任进针角度不好,杨平将血管断端做出适应性调整,直接去迎合方主任的缝针,不是针去找血管,而是血管去找针,针成为被动的一方,血管成为主动的一方。
一瞬间,方主任完成一针的缝合,动作标准流畅,几乎没有任何压力。
主刀和助手一来一去,配合完美,观摩手术的医生看到这种节奏感极强的缝合,心里无不佩服方主任进步之大。
其实这就像打乒乓球,对方每一个球送在你最舒服的接球位置,高低远近都无可挑剔,你只要站着不动,轻轻伸手一挡,球过去了。
几个来回之后,方主任立刻信心大增,居然还可以这样操作,他很聪明,立刻看出杨平投喂的套路,于是好缝合的就自己主动缝合,不太好缝合的干脆把针的姿势摆好,让杨平拿着血管来找针。
按照这种模式,在杨平的配合下,方主任继续缝合血管,越到后面,方主任越是找到节奏。
胰腺、胃、十二指肠和小肠的供血血管大大小小几十根,缝合起来也是大工程,本来方主任怕自己发挥不好,当着这么多人的面,手术的前半部分做得十分漂亮,要是后半部分掉链子,会很没面子。
现在看来,有杨教授在对面,掉不了链子,方主任决定踩着杨教授的节奏,大踏步奔向学术的巅峰。
别说血管,连胰管的重建,方主任都十拿九稳。
一些神经的缝合也是一样,在杨平帮助下,也显得十分轻松。
示教室那边,此时非常热闹,陈医生按照导师的吩咐,叫了很多宵夜外卖,大家一边吃宵夜一边观摩手术,感觉特别舒畅。
这些普外科医生们,看到屏幕上的流畅的手术,年轻医生对方主任顶礼膜拜,今天主任怎么这么牛逼,腹腔器官簇移植做得这么流畅,看来平时没有机会发挥,今天才算充分发挥自己的手术水平。而几个高职称的主任越看越不对劲,这手术怎么看有点问题,跟他们平时对手术的感觉不一会,但是又说不出问题出在哪。
就像看看别人打乒乓球,只知道你来我往打得不可分交,觉得里面有点问题,但是一时又说不出来。
哦!几个主任终于看出了其中的奥秘,这助手太积极了,有时候助手拿着血管去顶针,原来如此,这是杨教授在施展大投喂术呀。
几个高职称的普外医生认真再看看,现在倒是看得清清楚楚,的确是这样,杨教授的极力配合下,才有方主任现在畅汗淋漓。这跟当年夏院长打篮球有得一拼,当年每年医院的篮球赛,夏院长异常威猛,总是能够万军丛中得分,频频赢得全场的喝彩,即使像急诊科熊四海那种壮男也挡不住夏院长的三步上篮,因为此时熊四海看起来对夏院长严防死守,但是总是差那么一点,让夏院长频频突破,而且鬼使神差是,夏院长总是能够在最佳得分位置得到球,而此时的对方也总是会差那么点意思。直到张宗顺教授担任总裁判,才灭了夏院长的神话,夏院长硬是整个赛程没得几分,还差点被罚下场,而每年的属于夏院长的最佳球员和得分王也被迫易主。
直到现在,夏院长打篮球只要看到张宗顺教授,双腿就发抖,球都摸不稳。
今天看方主任的手术,何其相似呀,简直就是饭来张口,直接一勺子打口里。
PS:今天感冒了,没有存稿,只能发这么多,谢谢大家!
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