461章 艰难的夫妻
这个痛风病人,究竟是手术,还是不手术,如果做手术,选择什么样的手术方式。
科里的医生,非常矛盾,痛风走到这一步,已经山穷水尽,大家提不出任何好办法。
病人辗转很多家医院就诊,双侧踝关节处破溃的巨大痛风结节,“石灰”样物质不断排出,创面越来越大,越来越深,混合着各种耐药细菌,久治不愈,双侧的胫腓骨远端、距骨、跟骨都已经外露,部分坏死,形成慢性骨髓炎。
这种创面,几乎没有愈合的可能。
事实上也是这样,这些创面经过多家医院努力,清创、负压吸引等等,各种手术,毫无效果。
每家医院的医生只是摇头:只能截肢处理!并且建议去更好的医院手术。
更好的医院在哪?病人家属不知道。
因为病人的双侧下肢,已经到处弥漫着尿酸结晶,截肢后,残端面临着极高的不愈合风险,一旦不愈合,又形成新的慢性创面。
钱花了,病没治好,双腿又没了,如果家属不理解,纠缠不清,医生就会陷入泥潭,焦头烂额,无法自拔。
所以,最好的办法是---不碰!
不碰,绕着走!
这样什么事都没有,这些年,医生的胆子变都小了。“除了截肢,还有其它办法吗?”宋子墨打破沉默。
杨平摇摇头:“截肢对他来说,是最好的办法。”
从破溃创面以上,在小腿的平面,截断双侧下肢。
虽然残端有可能不愈合,但是那只是可能,而现在,双侧踝关节的慢性创面是完全没有机会愈合。
“大家不要这么沮丧,对很多病人来说,截肢是建设性手术,不是破坏性手术,截肢可以将病人从黑暗带入光明!”
因为,截肢后,如果残端愈合良好,可以装上假肢,恢复正常行走功能,这样病人可以重回社会。
因为下肢的假肢非常发达,现代医学对下肢的截肢理念有所革新。
截肢---有时候是带来希望,带来光明,建设性的手术。
一些严重的下肢损伤,长时间治疗,反复多次手术,耗去大量时间、精力和金钱,最后挽救的肢体功能很差,完全不能与假肢相比。
这样的保肢,对病人是一种摧残,是一种没有效益的治疗方案;而此时,截肢就是重建手术,截掉无用的肢体,装上假肢,恢复正常行走功能,帮助病人快速奔向正常阳光的生活。
“我同意!双侧踝关节已经形成慢性骨髓炎,继续治疗,只能徒耗时间和金钱,双侧下肢从小腿下三分之一处截肢,如果残端不愈合,继续提高截肢平面,再次截肢,直到愈合为止,其他的痛风结节可以谨慎切除,对病人来说,目标是恢复正常人的生活,如果假肢可以终结目前糟糕的生活,让他重新成为正常人,为什么把截肢看得这么可怕。”宋子墨非常同意杨平的意见。
尤其杨平哪一句:有时候,截肢是建设性手术,不是破坏性手术,截肢可以将病人从黑暗带入光明!
其他人似乎没有更好的方法,病情进入穷途末路,可以选择的方法不会很多。
治疗方案这样被定下来,当在会谈室,病人的女儿听到这个消息时,很失望。
她以为来到这里,可以有更好的方法,会有与众不同的方法。
“对他最有利的方法才是最好的方法,这个方法不一定是最新的,也不一定是最贵的,大多数治疗方法都是普通方法!”杨平看出她的失望,向她耐心解释。
“截肢,如果成功,可以终结他目前的黑暗生活,装上假肢,他可以像以前那样正常行走。”
杨平很有信心地说。
病人女儿动心了,其他医院也讲过,但是医生都不愿意承接这个手术。
杨平其实也看出问题所在,病人的女儿因为照顾父亲太久,自己也懂一些关于父亲病情的知识,所以对医生的治疗细节反复盘问,甚至每一个用药,都会逐一质疑。
这样很容易给医生一个印象---她不信任医生。
既然没有信任,医生当然不愿意去冒风险,不去做这个手术,无论从法律还是道德,医生不用承担任何责任,反倒如果做了,一旦失败,医生将可能面临无休止的闹腾。
“手术成功率高吗?”
病人女儿最关心的问题。
“很难说具体成功率,他的病情特殊,没有类似的数据统计,如果非要说成功率,五成对五成,如果失败,截肢的残端不愈合,形成新的难愈创面,我们再来一次截肢,将平面提升。”杨平解释手术失败的补救方案。
病人女儿很是为难:“这样,要做多少次?难道没有一点把握吗?”
言下之意,难道医生做事都没有把握的吗?
“没有把握,谁也没有把握!他目前的病情和状态已经决定,这是一次没有把握的手术,不是因为医生技术上没有把握,还是他的身体已经到了没有把握愈合的地步,这种结局是他的身体决定的,究竟成功与否,主动权不在我这里,而在他自己,我只能将我所做的尽量做好。”杨平实事求是地说。
这些话虽然不好听,但是真实的,坦诚的。
病人女儿脸上充满焦虑,犹豫不决,想了片刻说:“如果手术失败,那失败的手术还收费吗?是不是就免费?”
没想到病人会提出这样的问题。
杨平很认真地说:“每一次手术,不管成功与失败,都要收费的。”
“手术失败,怎么还收费,这不合理。我到商店买一个东西,如果是坏的,不能用,我可以退货退款,或者换一件新的,同样,我支付了医疗费用,但是没有达到预期目的,为什么还要收费,也就是事情没办成,钱照样收?”病人女儿鼓起勇气说出来。
杨平也不恼怒:“治病救人,不能与商品交易类比,你用错了比喻,如果按照这样的逻辑,你认为这是一场商品交易,我现在拒绝为你提供医疗服务,也就是我拒绝出售这个商品,对你,我要下架这个商品,可以吗?”
病人女儿脸一阵红一阵白,一时说不出话来。
“人体十分复杂,所有的治疗效果都是统计学上的效果,不能保证百分之百,这是医学的特性,如果按照你的逻辑,我非常坦率地告诉你---没有医生愿意替你父亲做手术,包括我!”杨平必须要告诉他这个道理。
有些事情术前必须理清,否则术后容易陷入泥潭。
“说实话,杨医生,虽然我父亲有医保,但是治疗这么长时间,我们经济上负担也很重,家里几个老人,压得喘不过气。”病人女儿道出实情。
杨平也很无奈:“我很同情你,但是,我只是医生,在经济上,我们确实没办法帮你,我们只能尽量帮你节约住院费用,如果确实是困难户,我们帮助你去争取一些慈善救济。你们愿意跟我一起承担手术风险,我全力以赴;如果不愿意承担风险,或者认为所有风险必须由医生来承担,那只能很遗憾,我没办法承担所有。”
在风险面前,医生只能晓之以理,如果病人和家属执意不愿意冒险,任何人无法强迫别人做出选择。
选择权在病人,医生只能帮助他做出选择。
“我考虑一下,还有其它办法吗?更保守的?”病人女儿还是犹豫不决。
杨平摇摇头:“目前只有两种选择,要么维持现状,要么截肢,挑战风险,追求正常生活。”
很多时候,影响决定的还是钱!
钱不是万能的,但是没有钱万万不能。
如果这个病人的女儿不考虑钱,她也不会有这么多担心,也不会提出让医生难以理解的问题。
她最大的担心是手术失败,反复多次手术,最后钱花了,病没治好,腿又没了。
家家有本难念的经,病人女儿开始当着杨平的面,打电话给丈夫,征求丈夫的意见。
对方沉默片刻,有点犯困的语气,间短地回答:“治呗,还能怎么的---”
语气显得无奈,又无助。
给丈夫打完电话,病人女儿想了想,在手机上滑动,好像在查找通讯录,似乎没有再可以商量的人。
两夫妻都是独生子女,找谁商量?没人商量,一切都只有自己承担。
女人的电话又响了,是他丈夫的:“老婆,别急,按医生的方案去做,要我现在过来吗?做什么事都有风险,吃饭还有噎着的风险,实在不行,再截一次,再不行,再截,反正现在这样不是个事,大不了还是不好,能坏到哪里去。”
“那个,那个---”女人担心钱,但是说不出口。
电话那头的男人很明白,笑道:“我去公司预支下个月的工资,手术先安排。”
前不久,家里的一个老人中风,住院花了不少钱,刚出院,现在又一个住院。
“下个月的不是已经预支了?”
女人记忆力不错。
她发现自己还在会谈室,笑着跟杨平打招呼,意思自己出去打电话:“杨医生,对不起,我们商量商量,再决定。”
杨平点点头。
“哦,还没预支完,还可以预支!”
电话那头的丈夫支支吾吾。
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