843章 绝佳减肥代言人
第二天一早,杨平又跑去ICU查房。
聂顺娥的生命体征十分平稳,血压比昨晚的上升一些,在没有输血的情况下,血红蛋白略有上升,说明体内没有明显的渗血。
各种生化指标也不错,血糖比昨晚的结果稍低一点,但还是偏高很多,说明剩余的胰腺没这么快完成代偿。
转氨酶已经稍微下降一点,胆红素下降十分明显,其它的指标也没有太大的变化。
ICU医生已经给聂顺娥装上胰岛素泵,暂时利用胰岛素降低血糖。
胰腺的功能还在,只是代偿需要一定的时间,所以胰岛素泵的使用需要慢慢减量,否则抑制剩余胰腺功能的发挥,最终破坏残留胰腺细胞的分泌功能。
其实,杨平最担心的不是自己的手术质量,这个肯定没问题,是自己可以掌控的。
他最担心是剩余的肝脏和胰腺代偿能力不够,无法承担人体的生理需要,因为这个谁也没法做出准确的预估,从某种程度上来说,带有不可控性。
现在从抽血检验的指标变化来看,问题不大,但是涉及八个器官的肿瘤离体切除和五个器官的自体移植,手术的规模太大,对人体也是一次打击,所以还是在ICU多留几天更好。
手术本身对人体是一次打击,手术越大,对人体的打击越大。
比如在创伤外科,就有二次打击的概念,创伤是第一次打击,手术对人体是第二次打击,所以对于严重的多发创伤,为了降低二次打击的破坏性,创伤外科提出了分步治疗的理念。
对于杨平的病人,不管是普通ICU,还是创伤ICU,还是心血管ICU都十分欢迎,因为不仅可以学到东西,还是很好的论文材料。
医生要晋职称,论文是必须的,很多医生为了论文发愁,这就催生出“论文产业”和更大的“职称产业”,很多人靠这个发财致富。
外科研究所的名字不是白叫的,它无时无刻不在研究外科的理论、手术方式和新的器械,推陈出新,这就为写论文创造了最佳的条件,其实在外科研究所,论文只是顺带的副产品。
宋子墨和徐志良因为跟着杨平,13篇CNS他们好几篇是第二作者,他们自己也写了很多顶级期刊的论文,所以现在很快可以晋升职称,目前申报副高已经通过,就等证书到手。
张林和小五晋升主治问题不大,毕竟跟着团队,这么多科研资源,近水楼台先得月,随便几篇重量级论文都足够晋升,何况还有《外科拉钩学》这本干货十足的专着。
职称这东西,如果不是横着走的天才,一般人没办法绕开,必须随大流,否则就会吃亏,所以改变不了的东西,最好适应,也只能适应。
骨科的金博士特立独行,什么东西都老老实实的,发论文不会灵活变通,很久才憋出一篇,现在终于把论文凑齐,可是副高评审的时候,他对相关专家缺乏起码的尊重,所以最后到现在还是个主治。
“杨教授,这个病人我们准备写一篇论文可以吧?”ICU的蒙医生说。
其实ICU的论文与外科的论文没有交叉重叠的地方,ICU主要论述病例的术后监护等角度,外科从治疗手术的角度,所以互相不会出现交叉现象。
“没事,你们随便写。”
蒙医生得到杨平的允许,心里十分高兴,这可是难得的素材。
看完聂顺娥,杨平出了ICU,在门口的家属等候室跟她的丈夫沟通几句交代病情,听说妻子病情稳定,她的丈夫心里十分放心。
说曹操曹操就到,从ICU回来的路上杨平碰到金博士,金博士拉杨平在角落里聊一会。
“杨教授,你那边还需要人不?”
金博士直接问,他自己觉得年龄太大,已经四十出头,所以一直没跟杨平提这个事。
金博士这人,其实不管人品还是技术都非常棒,就是人太老实,老实到不适应社会,老实到生活的圈子只限于医院。
他的同学大多都是副主任医师,有些已经是主任医师,很多当了科主任,他还是一个主治医师,论水平,他比绝大多数的主任医师强。
一个小小的取异物手术,他可以将三博医院所有关异物的X片、CT和MRI研究一遍,然后建立几何模型,利用几何模型结合影像图片对异物定位。
对一类人,杨平其实非常欣赏,既然金博士愿意来,杨平也愿意接受,现在外科研究所是人手紧张,但是杨平一直秉着宁缺毋滥的原则,招人也一直比较谨慎。
外科研究所现在业务挺杂的,也不知道金博士喜不喜欢,能不能适应。
骨科那边,韩主任已经推荐文中,文中是搞脊柱的,条件也不错。
金博士是创伤骨科专业,外科研究所其实不适合普通人,因为业务杂,很容易分散精力,但是对于学习能力强的人,反而不是分散,而是接触面广,各科相互融会贯通。
“人手是缺,不知道你适应不?”杨平也不遮遮掩掩。
“哪有不适应的,你要是不嫌弃我是个老主治,让我去那边帮帮忙。”
“没问题。”
金博士对职称的晋升已经不抱任何希望,其实他也是有人脉的,他的导师、他的同学就是最大的人脉,可是他根本没有去找人家,总是不屑于搞这些,哪怕他只要开口说一句,肯定这事可以解决,但是他就是不开口,自己闷着头一门心思搞临床。
其实也有同事给金博士介绍中介公司的老板,可是金博士也无动于衷,他实在不想这样。
跟金博士聊一会,回到科室,宋子墨和徐志良已经去做手术。
科室的兄弟们最近给外科研究所搞了一个网站,网站上有一个论坛,这个论坛的作用主要是给一些高难病例患者求医用的,将外科研究所的实力通过网络辐射到全世界。
网站上的论坛刚刚开放不久,也没有什么人在上面发言。
刚刚坐一会,战略级合作伙伴方主任打来电话:“杨教授,我在消化内科会诊,一个假性肠梗阻病人,但是一直找不到原因,能不能帮忙看看。”
现在方主任是神经过敏,只要有弄不明白的,就想到外科研究所,想到杨平,这一门心思要脱贫奔小康。
杨平看了看时间,晚点去手术室也没事,宋子墨和徐志良即使遇到困难也会呼叫自己,不如去看看怎么回事,老方还是有点眼力的。
聂顺娥就是他发现的,要不是他转介过来,聂顺娥现在还在到处求医。
杨平从外科研究所来到内科大楼,出来的时候,看到大门口挂的很多块招牌,心里想笑,这么多招牌,确是气势十足,不过怎么越看心里反而越是觉得想笑。
到了消化内科,方主任还没有走,正在办公室和消化内科的陈飞宇博士聊天,方主任见到杨平,立刻精神抖擞:“杨教授,过来看看,这个病例有点意思。”
椅子已经准备好,陈博士招呼杨平坐下。
陈博士和杨平是熟悉的,之前急诊科的“自动酿酒综合征“患者,杨平诊断后就是交给陈博士用异体粪便移植治疗,为了感谢杨平提供这种罕见病例,陈博士投桃报李,给外科研究所分配几个捐献粪便的名额,至今有研究生享受这个福利,每月轻松获得几千元的补贴。
杨平在旁边的椅子上坐下,陈博士介绍病情说:“女性,25岁,反复腹胀腹痛腹泻7年,加重3个月,现在至少每天三次,多的时候一天七八次,在多家医院诊断为假性肠梗阻,每次对症治疗后,腹胀腹痛能够缓解很多,但是腹泻依旧,一点也没有改善,随着时间的推移,最近三个月症状越来越重,尤其这几天,根本没法下床,现在别说吃东西,就是喝一口水肚子都胀痛得十分难受,进来后给他做了灌肠,现在又轻松一点,但是只要吃东西后又会这样,目前只能依靠肠外营养支持。”
“肠镜也做了吧?”杨平问道。
陈博士笑着点点头:“肠镜做了六次,都没有发现任何异常,在我们医院门诊也做了肠镜,什么也没发现。”
杨平翻看患者的病例,25岁的女孩,未婚,既往也没有什么特殊的病史,出现症状后,进食越来越少,尤其最近三个月,营养跟不上,所以体重明显下降,三个月掉了二十多斤,一米六五的身高,现在才六十斤,以前看过的医院给出的诊断都是假性肠梗阻。
肠梗阻,其实就是肠道作为运输管道出现不通畅,医学上指各种原因引起的肠道内容物不能运行,不能通过肠道。分为机械性的、动力性的和血运性的。
机械性肠梗阻就是肠道有物理上的狭窄或阻碍,动力性肠梗阻就是肠管没有物理的狭窄或阻碍,但是肠管蠕动的动力不足或缺失,食物或食物残渣不能够在肠道里顺利通过。
肠道的内容物之所以能够在肠道顺利通过,因为肠道蠕动的力量推动,形成从远到近的挤压,使它们一步一步挤出来。
还有一种是血运性肠梗阻,就是肠子的供血出现问题,蠕动减弱或消失,任何器官都需要血运供应,缺血就会导致器官罢工,就像汽车没有加油无法行驶。
假性肠梗阻,顾名思义肠梗阻是假的,不是以上说的三种情况,既没有机械阻碍,又没有动力障碍,也没有血运障碍,但是表现为肠梗阻的症状。
有症状而无相关原因,这是医学上以“假性”命名疾病的共性特点。
血常规、生化、肝肾功能、各种肿瘤标记物,都有检查,入院初期存在水电解质不平衡,比如低钾,现在已经纠正,应该是进食少、腹泻和假性肠梗阻引起的。
低钾本身也会引起肌肉收缩力量的减弱,会引起肠麻痹,也就是肠道的蠕动动力不足,从而导致肠梗阻,属于动力性肠梗阻。
有一种病叫做周期性低钾麻痹,也会引起肌力减退,但一般是四肢的肌力减退,下肢比上肢重,而且补钾后症状缓解,这个病人没有四肢的肌力减退,通过补钾,现在已经正常几天,症状没有一点缓解,陈博士已经排除这个诊断。
外科医生相比内科医生,在诊断方面是弱项,内科医生更加擅长诊断。
一般这种情况也可能肠粘连引起,但陈博士现在也是一头雾水,患者以前也没有做过手术,没有出现过消化系统结核、腹膜炎之类的疾病,出现肠粘连的可能性极小。
这个病确实有点奇怪,顽固性的腹胀腹痛,假性肠梗阻,杨平脑海里回想这几个关键词。
“在我们门诊做肠镜的时候,已经多点取肠粘膜做病理检查,也没有发现什么异常,确实很奇怪。”
陈博士实在想不出还有什么病会这样,一些比较少见的病陈博士也有考虑,但都一一排除。
“连菌群分析我们都做了相关研究,我们的实验室正在弄肠道菌群研究,所以特别关注这块。”
“我们先看看病人。”
杨平从病例上没有看出什么线索。
“病人是做什么工作的?”杨平多问一句。
陈博士说:“直播带货的。”
现在好像挺流行这个,杨平听说徒手攀岩的覃小卫现在也搞直播带货,卖与户外运动有关的商品,十分火,赚了不少钱。
“卖什么产品的?”杨平问得比较细。
“减肥产品!”
“减肥产品?”
“应该跟这个没关系,她说自己根本不碰这个产品,更别说吃,而且她是最近几个月才涉足减肥产品的直播带货,这女孩挺聪明,她发现自己很瘦,尤其最近几个月瘦的特快,所以想利用自己这个特殊情况推销减肥产品,正好有个老板看中她这一点,让她直播带货,她估计口才好,又有亲和力,加之这骨感的形象,业绩非常好。”陈博士解释。
旁边的管床医生立刻补充道:“她说,发现自己这个特殊情况后,把自己的瘦当成优势,因为长相可以,一边求医,一边找一些减肥产品的公司面试,哪知道被一个减肥产品的老板看中,直接培养她做主播卖货。”
“连特效都不用做,直接用她做模特,在镜头面前让大家看着什么叫做骨感。”
“这也是机缘,本来老板找几个女孩来演示减肥的过程,说要减成骨干造型,为了达到效果,老板请健身教练训练这几个女孩,严格限制每天的食量,但是还是效果不佳,眼看牛皮要吹破,老板一着急,就给几个女孩吃泻药,可能泻得太厉害,有个女孩子居然脱水送医院抢救,老板赔了很多钱。”
“吓得老板再也不敢这样,只能找现成的造型。”
“换做她以后,她什么都不用做,居然三个月瘦了三十斤,一下子把老板的货带火,但是老板看她突然瘦这么快,心里害怕出事,让她休息一段时间,调养调养。”
''其实她自己也实在受不住了,要好好看看医生。”
“这不,她在住院也有减肥产品的老板找她合作。”
管床医生说完,陈博士带路:“我们一起去看看病人吧。”
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