839章 体验主刀
史教授脾气也挺大的,在自己医院,有时候下级医生被骂得狗血喷头。
冲突一触即发的时刻。
“杨教授让上台的,是吧,杨教授!”
方主任急中生智,立刻目光转向杨教授求助,特么张林这个装逼仔六亲不认,最好别惹他,否则会成为他装逼的牺牲品,要是在这里的手术室被他骂,以后老方在三博医院还怎么立足,周围好几个普外科的医生看着呢。
杨平抬头一看,刚刚有介绍的,是南都医大肿瘤医院的史教授,于是点头:“对,刚刚我让史主任上台的。”
大佬发话,装逼仔无话可说,只好放弃装逼的念头。
方主任松一口气,张林这小子名声在外,谁都不敢惹他,连医务处主任都忌惮三分,别说其他人,他说翻脸就翻脸,根本没什么情面可讲。还记得以前患者家属殴打他老婆,他什么都不顾,直接跟人家拼命,谁也拉不住,最后那嚣张跋扈的患者家属只好低头认错求放过,方主任觉得对这种人最好远离。
“台上站不下这么多人,你就不要再上来,人挤人,容易污染手术。”张林冷冷地说道。
其实确是这样,手术台就这么大点地方,挤太多人肯定不行的,随便动一下,胳膊碰胳膊,容易污染术区,也容易干扰别人。
没办法,方主任举在胸前的双手只好又不情愿地放下来,眼巴巴地看着师兄在台上爽,方主任后悔请师兄过来,自己一个人多好,要不是照顾师兄,自己早就站在台上当一助。
史主任整理一下无菌手套,立刻进入一助的状态,他拿起两把血管钳,轻轻地夹住一点结缔组织并往上提起,好让主刀分离肿瘤与正常组织。
“来,杨教授,继续!“史主任催促道。
杨平拿起一把尖刀,继续手术。
“这把血管钳再提高一点。”
“哦!这里吗?”
''那边肝门血管旁边的那把。“
“是这里吗?”
“对!”
“另一把放松一点,再松一点。”
“钳滑掉了,等等。”
刚才两把血管钳一做调整,其中一把没操作好,直接从钳夹的软组织上滑掉。
史主任已经多少年没有当过助手,现在极为不习惯,根本没有多少配合意识,跟杨平又从来没有配过台,肯定云里雾里,晕头转向。
现在杨平准备分离一处肝门区的肿瘤,这里的肿瘤缠绕着血管生长,血管肯定是保不住的,所以血管和肿瘤必须都要切除,切除的过程中必须做好止血,而且要保护并标记好残留的健康血管,以供后面的血管重建用。
“手别乱抖动,我这是尖刀,一不留神就会误伤。”
“哦哦哦---“
“别抖呀!”
“我没呀---”
越说史主任的手越抖动,根本控制不住,这么一搞,连额头上汗都已经渗出,杨平速度这么快,史主任对助手的工作又生疏,而且平时他一般使用组织剪分离,现在杨平手里一把尖刀,史主任看着心里发毛,这助手没法干。
“估计我这两天感冒还没恢复,现在头晕脑胀的,方主任,你来!”
史主任终于撑不住,再这样下去,肯定误事。
“好呢!”
方主任立刻应声,他早就在等这么个机会,后悔刚刚不该将双手放下,现在又要重新去刷手。
一刻也不停留,方主任立刻准备出去刷手,手术室的门打开,宋子墨举着两只手走进来,他已经吃完饭,现在轮到徐志良出去吃饭。
方主任刷完手,穿衣上台:“宋博士,你喘口气,我替你当一会一助。”
“哦!”宋子墨看方主任这么积极,也没说什么,让出位置给他,方主任兴冲冲地站在一助的位置,准备大干一场。
一堆器官铺在专门的无菌手术台上,杨平继续分离肿瘤,史主任跟不上节奏,方主任怎么可能跟得上节奏呢。
人体组织铺在无菌台上,软塌塌的,方主任有点不知所措,以前做手术都是在人体内做,现在这一堆东西是离体的,他竟然没林主意,所以当起助手表现没有比师兄高出多少,主要还是基本功的差距。
毕竟外科研究所这帮人训练方法不一样,他们有一套科学的基本功训练体系,而且天天一两个小时的基本功训练,然后又是大量的手术训练。
方主任沿袭传统的外科训练,传统的外科培养缺乏系统科学的训练体系,只是零星分散非连续的训练,甚至很多医院根本没有基本功训练这回事,只是医生自己尝试着摸索,进行自我训练,大多是在手术台上有样学样,从实践中摸索。
这种落后的训练方式,直接导致外科医生基本技能训练的缺失,很多骨科医生认不全骨科专业的器械,稍微新一点的器械需要厂商的工程师来指导,没有工程师跟台,手术没办法做下去。
很多神经外科医生没有显微外科的正规训练,即使一些短期培训,也十分草率,只有少数医院才有系统正规的显微外科训练,大多数医生是自己稍微训练一下就上战场。
普外科没有基本的腔镜训练,导致腹腔镜成为一些医生的特殊技能,而不是普外科医生人人掌握的基本技能。
从学校到医院,也没有技能训练的意识,更不用说专门负责技能培训和评价的部门,所谓熟手带新手的模式也是名存实亡,在一些顶级大医院好很多,普通医院,医生基本上野生成长,完全靠自己摸索着自学。
所以很多博士毕业几年,已经是副主任医生,但是连打结剪线都无法做到熟练规范,论文发了一大把,手术也做了很多,学术会上洋洋洒洒能讲一个小时,但是本专业的手术器械还不能认全。
“我们准备切除肝左叶,方主任,麻烦把圆韧带挑出来!”
杨平提醒方主任。
可是方主任完全是蒙的,这一堆软塌塌的东西,肿瘤和脏器混合在一起,究竟哪里是肝?哪里是圆韧带,暂时根本没弄清楚。
“杨教授,我是来体验一下---”方主任实在跟不上节奏,老实交代。
杨平一听,人家方主任是来体验生活的,没办法,杨平只好放缓速度,以照顾方主任的速度,这个病人是方主任收进来的,而且术前已经沟通好,让他做一助,手术开台的时候大家都忘记这档子事,现在人家好不容易上台,再怎么也要照顾照顾,让他体验一把,堂堂外科研究所不能言而无信。
反正不急,等徐志良回来,杨平也要去吃饭。
杨平跟方主任说:“来,老方,体验一下主刀的感觉。”
主刀?
方主任摇摇头,这种手术他哪敢主刀,师兄是全国着名胰腺肿瘤外科专家,都不敢说这个话,他老方怎么敢做主刀,自己几斤几两还是心里有数。
杨平让出主刀的位置:“老方,过来,体验一下,这病人还是您收的呢,没事,我当一助。”
方主任见杨平不是开玩笑,而是认真的,听说杨平自己做一助,于是有点跃跃欲试的感觉,扭扭捏捏地站到了主刀的位置,反正不行就交给杨平,出不了事。
玩尖刀,方主任肯定不敢,用组织剪来试试还是可以的,方主任调整一下手里的组织剪,找找手感。
杨平的血管钳轻轻地提起一点组织,另一把组织钳指着一个部位:动作慢点,剪刀从这里开始,用剪刀尖,开合幅度尽量小,不着急。
方主任跟着杨平的指引一点一点的剪开,再怎么说也是工作十几年的资深医生,水平还是有,而且不错,只不过遇上杨平这个非人类,换谁也难以跟上节奏。
在杨平的引导与保护下,方主任亦步亦趋,跟着杨平的指引走,杨平的血管钳提起那个部位的组织,他就剪哪里,只要杨平的血管钳一挡,他立刻停住。
每当要碰到血管,杨平一定会用血管钳的尖端将血管分离出来,然后交给方主任去电凝或者结扎处理。
就这样,方主任一点一点地推进手术,而且速度不错。
自己也行?方主任从没做过这样顺手的手术,术区干干净净,几乎没有出一点血。
每一个步骤助手提前帮他准备好,做好引导和显露工作,自己只需按照助手的指引走,这手术做得真是神仙手术,方主任做得越来越起劲。
史主任在台下看得羡慕不已,师弟主刀都做得这样顺,我怎么刚才跟不上节奏呢,可能是不适应,等下有机会又去试试。
方主任越做越顺,感觉非常棒,转移瘤已经和左侧部分肝脏混合在一起,如果要彻底切除肿瘤,只能做左侧肝叶的切除,而且肝门的一些血管也要切掉,所以手术的难度还是很大。
方主任戴着荧光眼镜,认认真真,在杨平的大力配合下稳步推进,很有大家风范。
“小陈,帮我拍几张照片,从不同角度,多拍几张,还要录像,快点!”
方主任突然想起来拍照的事情,立刻吩咐自己的研究生立刻拍照,现在他可是主刀,以后这几张照片要拿出去吹牛的,岂能错过如此难得的机会。
杨平的两把血管钳,轻轻地提起两边的组织,这样两把血管钳中间的组织正好是可以下剪刀的地方,而且方主任的剪刀每次都浅浅地剪,所以十分安全。
现在要切开肝实质,进行肝叶切除,方主任越做越自信。
切开肝实质,会切断一些细小的血管,但是助手手里的血管钳实在太过强悍,根本不给这些血管丝毫机会,只要切断血管,助手的血管钳立刻夹住血管的断端,方主任只要轻松地将电刀往血管钳尖端一触,对血管断端进行电凝。
就算稍微粗一点的血管也不要紧,大不了方主任予以结扎。
而且助手手里的血管钳好像永远无穷无尽,一把一把地及时出现,不会有任何迟疑。
杨平的血管钳夹住已经切断的肝圆韧带,轻轻提起,另一把血管已经引导方主任往前走,方主任以肝圆韧带为标志,小心翼翼地剪开左冠状韧带的前叶部位,杨平将肝左外叶牵引开来,显露左侧冠状韧带的后叶方便让方主任切除,方主任在引导下逐步向外侧分离,分离出左三角韧带部位。
平时做普通的肝叶切除方主任那是经验丰富,信心十足,只不过这个病例太特殊,肿瘤长得也刁钻,现在杨平什么都帮他准备好,对方主任来说,这手术就是傻瓜式手术,只要自己不作死,拿着剪刀咔咔咔猛一顿乱剪就行。
手术室内很多普外科的医生此时正盯着屏幕看,方主任挺起胸膛,一副十足的大佬范,人人都有一颗装逼的心,方主任也不例外。
组织剪继续分离,除了血管,还有一些细小的肝内胆管在肝实质被切开的时候也会被切断,它们的断端会回缩。
但是不用担心,助手很给力,血管钳会及时稳稳地夹住他们的残端,不管是血管还是肝内胆管,一根都不会放过,在助手提起残端的时候,钳带线已经送到他的手里,方主任只要大大方方地绕线打结就行。
最后,肝左叶连带侵犯它的肿瘤已经完整地分离,整个过程清清楚楚,干干净净。
“麻醉医生,我要移开肝左叶了!”
方主任大声地宣布,每一个手术的关键节点,主刀医生要提醒麻醉医生汇报生命体征,这也是方主任宣示自己主刀的地位。
虽然是离体切除,但是各个器官还是连着患者的血液循环的,所以实际上只是在空间位置上离体,在生理上还没有离体,移开肝左叶后,万一哪个地方止血没弄好,出现大出血,麻醉医生没有心理准备会措手不及,所以有必要提醒麻醉医生。
普外科的医生、硕士、博士、规培生的目光全部由屏幕聚焦到方主任身上,他们无不对方主任肃然起敬,这么大的手术,方主任做得像模像样,而且做到现在没有误伤一根血管,术区干干净净,什么时候方主任这么厉害,也掌握了外科研究所的“无血手术”,真人不露相。
“怎么样?方主任,累不累,要不要歇会?”
这时候徐志良已经吃完饭,轮到杨平去吃饭,杨平关切地问道。
方主任已经沉浸其中不能自拔:“没事,继续,我把所有肿瘤切完再让你们来做自体移植,也让你们喘口气。”
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