594章 奇怪的肾性骨病
在空间实验室,杨平利用实验体观察畸胎瘤的发病过程。
这些细胞如何在人体发育成各种器官,比如有牙齿毛发,国际顶尖杂志上CELL上也有文章,加利福尼亚大学的研究团队,将畸胎瘤作为研究人类发育过程的理想模型。
畸胎瘤是作为肿瘤,里面含有各种不同的组织,包括骨质、大脑、毛发和肌肉等。
其形成是大量干细胞分化失控所致,可以在机体所有类型的组织中发生,它是胎儿以外,能够由细胞分裂组装人体组织器官的另一种可能。
所以这个干细胞的失控很有研究价值。
系统空间的实验室,非常安静,只有杨平一人,助手是如同机械章鱼触须的机械臂,各种设备错落有致的摆放。
这些设备全是世界顶尖,比如电镜、基因测序仪等等。
从商城购买的实验体,杨平取下一些组织用电镜进行观察。
它们究竟如何分化出肌肉,人体是如何对它们的分化进行调控,这涉及的信息太庞大,远远不是脊柱外固定架的技术可以比的。
搞科研是一件清苦寂寞的事情,如果没有强烈的兴趣,很难适应。
在这里,实验室与外界隔绝,也不能上网,唯一替代网络的就是系统图书馆,可以随时调阅各种图书期刊。
杨平就像一个囚徒,被锁在空间里。
他不仅观察细胞各种结构的变化,还对基因进行测序,希望能够破解器官形成的机制,希望能够在体外培育器官。
很可惜,在这里面呆久会有心理疲劳,需要出去一段时间才能再继续,否则呆在里面将实验做成功再出去。
杨平出来的时候,大家已经下班。
奥古斯特将苹果自己留一个,其余分给其他医生护士。
这段时间,他只想跟着杨教授好好学习,不想受到任何干扰。
他很喜欢现在这种学习状态,每天都在进步。
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三博医院进修生宿舍。
奥古斯特将自己关在房间里,正在书写给公爵的电子邮件,外国人喜欢邮件这玩意。
“公爵先生,您好,已经来中国九天,亲眼见过杨教授新技术的新奇的效果,它对几乎任何脊柱矫形都适用,而且安全性非常高,渐进温和的矫形,让软组织有充分的适应时间,所以当今世界,要拯救小公爵,非这种技术莫属。就在昨天,杨教授与我讨论小公爵的病情,而且已经同意前往德国为小公爵手术,但是现在面临的障碍是新器械在德国尚未获得合法使用权限,所以我们哈拉兴骨科医院必须拿下临床试验基地,才能让新器械尽快取得合法权限---”
写完邮件,修改几遍,奥古斯特将邮件发出去。
然后又写了日记。
【今天,教授找我谈论小公爵的病情,我非常高兴,因为这是教授第一次找我单独讨论病例,我原本以为可以喝到教授的那杯茶,但是我没有得到,我曾经做过暗示,故意表示喉咙很干,可是教授没有看到,或者他看到了,不会以这个理由给我一杯茶,这杯茶代表着实力与荣誉,在进修期间,我一定可以获得这杯茶,加油,奥古斯特,你一定行!】
奥古斯特从房间出来,罗伯特和高桥在客厅看电视,电视既可以学中文,还可以了解中国的文化,所以他们每天必看一个小时电视。
三人坐下来,看看电视,交换进修的心得,对日本人印象,奥古斯特有所改观。
其实他们学习的侧重点不同,奥古斯特是脊柱外科专业,所以他对整个技术必须深入研究并掌握。
而高桥未来在东大附院将要成为骨科全能者,与奥古斯特一样,他要掌握新技术,但是并没有奥古斯特那样,有迫切深入研究的需求。
而罗伯特主要方向是运动医学,对脊柱手术,他只需了解,希望这种技术的理念以后可以用在运动医学方面,同时,他代表医院过来争取新技术的临床实验基地。
“砰砰砰!“有人敲门。
奥古斯特正好有空,他去开门,是隔壁的中国进修医生。
这位中国进修神秘地告诉奥古斯特一个不好的消息,实习生那边的宿舍有女生丢了内裤,已经报告医院保安部,希望大家看到可疑的人员与宿管人员联系。
奥古斯特皱皱眉头,转头看着高桥。
难道?
是他!
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次日下午,杨平去ICU看李俊,随行的有宋子墨。
因为李俊在ICU病房,杨平每天至少要去一趟ICU。
三博医院有三个ICU,普通的ICU,创伤ICU,还有一个CCU,CCU是心脏病重症监护病房。
覃小卫已经离开几天,没有再出现,但是听按医生说,每天会打电话来向安医生询问李俊的病情。
“我们最近又给他做了一次脑电图,脑电波比以前要活跃很多。”
ICU主任出去会诊,安医生陪着杨平,汇报最新的病情进展。
脑电波更活跃,这常常意味着快要醒来。
安医生叫人将脑电波图拿过来给杨平看。
的确,脑电波活跃很多。
杨平仔细分析脑电波的图像,李俊应该很快可以醒来。
看来,他的运气不错,如果能够醒来,那么两个鬼门关,他就过了一个。
剩下一个是鬼门关脱离ECMO。
“肾性贫血,我们胃管注入一段时间爱瑞卓(罗沙司他),红细胞计数和血红蛋白含量有上升的趋势,抗凝的药物我们还在找最佳的剂量,这个剂量不好掌握,就算我们现在掌握,以后他还是要面临这个问题。”
安医生检查ECMO的各种管道是否通畅,隔着参数设置是否合理。
“肾移植中心的刘主任来过!”安医生透露新的消息。
杨平心里一惊,覃小卫临走时跟自己谈过,透露过这次离开数日是为徒手攀岩做准备,徒手攀岩非常危险,虽然他很有信心,但是也要做好最坏的打算。
万一他出什么问题,将一个肾捐给李俊,另一个肾给有需要的人。
如果能够平安回来,只要李俊能够度过危险,有条件进行肾移植手术,他希望尽快将一颗肾移植给李俊。
肾移植中心的刘主任过来,应该是看看李俊的状态,现在这种状态生死待定,根本没法进行肾移植手术。
“听肾移植那边的医生说,他表哥和他的肾脏很配,要是能够度过这一关,能够换肾,也是件好事。”宋子墨在旁边说。
安医生点点头,多了几分信心。
看完李俊,杨平下意识的瞄一眼他隔壁病房,已经换了人,现在是一个胖子躺在那,胖得很离谱的那种,身体可以占据整个一张床。
这让杨平想起以前碰到的病人,魏大年。
杨平还记得这个病人的名字,因为他得了一个罕见的遗传病,经常会发生乳酸中毒,后来杨平联系南都医大的遗传学实验室,通过基因测序发现这个家伙是ATP5F1D基因存在突变,而这个基因参与了线粒体的功能,导致乳酸代谢出现障碍。
虽然暂时没有解决的办法,但是当时金博士给他绘制一张发病规律的日历,帮助他规避风险。
“那个病人叫什么名字?什么病情?”
杨平指指隔壁,好奇地问安医生。
“魏大年,乳酸中毒!好像上次就是你诊断的?”
居然又是他?四百斤的魏大年。
杨平觉得这家伙运气实在太好,每次50%的存活概率总是被他抓到,每次抛硬币总能得到自己想要的。
“人是清醒的吗?”杨平想跟他聊聊。
“清醒的,准备明天转回内分泌科。”安医生带着杨平去病房。
魏大年,杨平必须去看看,这个病人让好几个医生的名字登上顶尖杂志---《新英格兰医学杂志》,而且魏大年的名字被用于这个疾病的命名。
“魏大年!”
杨平呼叫他的名字。
这个四百斤的小伙子盯着眯眯眼看杨平,半天没反应过来。
戴着口罩帽子的,魏大年认不出杨平。
“杨医生,给你大腿骨折做手术的!”杨平提醒他。
眯眯眼想了十几秒,傻笑着:“你是杨医生,帮我开刀接骨的,你怎么在这里?好巧呀!”
废话,我是这里的医生,碰到我奇怪吗?
看这样子,魏大年的体重又增加了一些,以前眼睛还能睁开,现在使劲睁开,才露出一条缝。
以前脖子和肩部能够分辨,现在脖子和肩部居然分辨不出。
这体重不想点办法,以后是个大麻烦。
“我只记得金医生,差点忘记你,杨医生,坐!别客气!”魏大要下床招呼客人。
吓得安医生赶忙按住他:“别乱动!”
“别客气,我们站着就行。”
杨平看他这样子,迷迷糊糊的,还以为自己家里呢。
跟魏大年聊聊一会。
这次他嚷嚷出去旅游,他爸爸一查金医生给他们的生命日历,几个大红色日子马上就要来,出去旅游不是找死,不是每次都会有这么好的运气。
在父母的劝说下,魏大年只好取消旅游,住进内分泌科,防止乳酸中毒突发。
结果刚住进内分泌科,乳酸中便发作,魏大年昏迷过去,送到ICU来抢救。
魏大年的家就在医院对面的小区,一楼,靠近小区朝医院的大门。
不为别的,就是为了救护车几分钟可以到达。
有了这份日历,魏大年父母学乖了,一碰到红色日子来临,干脆那几天住进医院,万一发病,有医生护士,抢救成功概率大,总不能总是赌运气吧。
从ICU出来,在家属等候区,碰到魏大年的父母。
也是大胖子的父亲,认出了杨平,对杨平感恩戴德,要不是当时杨平帮忙进行基因测序,弄清楚乳酸中毒的原因,后来金医生又制定一份生命日历,他儿子可能这次又危险了。
现在有了日历,碰到高危日子,直接住进医院等发病,或者提前采取措施干预,避免陷入危险。
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从ICU回来,杨平去参加一个全院病例讨论,在内科大楼那边,医务处组织的会议,每周一次,全院将一些疑难病例拿出来,让大家讨论,集思广益,这是三博医院的老传统。
杨平赶到的时候,已经聚集了很多人。
张宗顺教授也在,还有各科的大主任,博士硕士一大堆。
来的有点晚,没有位置,张教授招手,让杨平过去,原来在他身边留了一个位置。
这次会诊的病例有点意思。
耳鼻科一个病人,以前种过牙,一直左侧鼻窦部位疼痛,一拍X光片,固定义齿的螺钉光天化日之下居然不见,左侧鼻窦有一颗螺钉的影像,螺钉跑到鼻窦里面去了?
究竟怎么跑过去的,谁也弄不清楚。
最后讨论的结果:打开鼻窦取出螺钉。
泌尿外科一个病人,因为一次感冒后,出现yinjing持续勃起,经药物处理后疲软,但是药物失效后,又出现勃起,目前病人靠持续的药物维持疲软状态,让大家讨论究竟是什么原因,怎么解决这个问题。
儿科一个病人,六岁,无缘无故每周二下午发高烧,最近三个月每周都这样,所有检查没有发现什么异常。
让各位专家研究研究,究竟怎么回事。
肾内科一个病人,也是尿毒症的病人,7年前因肾功能衰竭开始接受血液透析,后来感到全身周身骨痛,越来越重,逐渐出现关节畸形、视物模糊、牙齿脱落、皮下硬结等症状。
以前有十多年的双肾结石,取了八次结石,最后因为肾结石造成肾衰进行血透。
家族中也有几名肾结石的病人,其中一人十岁因肾结石导致尿毒症夭折。
体格检查提示,病人视力下降,多颗牙齿缺失,四肢皮肤多处硬结伴色素沉着,手足指甲变形,双手指间关节、双足趾间关节、双侧踝关节、膝关节、肘关节、肩关节均出现膨大、畸形。经过裂隙灯检查发现,左侧眼角膜周边钙盐沉积。腹部CT提示双肾肾钙质沉着症。在X线下发现各指骨广泛破坏、骨骺端致密,手指、足趾末端软组织钙化。
肾内科考虑肾性骨病。
但是这个肾性骨病有点意思,怎么会在角膜也有钙盐沉积呢。
这一周的病例讨论含金量很高,都是疑难杂症,病例在一摆出来,大家都很头痛。
这个奇怪的肾性骨病,杨平非常有兴趣。
这明显不是肾性骨病,杨平在心里梳理这个病人的病历,将病史、查体和辅助检查,尽量用逻辑线索串起来。
医学上,诊断讲究一元论,一个疾病解释不通,才考虑两种疾病同时存在。
如果一个疾病可以解释所有症状和体征,那么,尽量用一个疾病来解释。
PS:终于改完,今天下班很晚,这一章又比较难改,改了很久,谢谢大家!
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