804章 天才要么疯,要么是狂,要么两者兼有!
麦子景术后血压平稳心律正常,麦吉富夫妻十分激动,这次真的遇上贵人,以后他们一家终于可以过上正常生活。
麦吉富寻思着怎么感激医生,锦旗肯定要送,其他还送点什么呢,想来想去,想起刚入院的时候签署了不送红包的承诺书,于是还是觉得送一个红包比较好,于是他偷偷跑到主任办公室,送给杨平一个两万块的红包聊表心意。
可是刚送去没多久,蔡护士长就交给他一张缴费单,这两万已经交进麦子景的住院账户。
但是麦吉富不死心,总是想做点什么,他在综合外科病房转悠,看看可以帮忙置办点什么,至于钱嘛,花个几万十几万不是很在乎。
于是他找到邻床的家长问,这位家长也是快人快语:“你不要总想着送东西,没必要,医生也不需要,你要实在想表示,去买个水果篮送来,心意到了就行,水果亲自去挑,挑点新鲜的。”
麦吉富觉得这样是不是太简单,不过后来又想,有些事情本来就简单,被自己想得太复杂。
就送一个水果篮!麦吉富决定。
不过麦吉富没有在水果店买,他花了一些心思,到处找朋友问,终于问到一个搞水果批发的老乡,通过老乡帮忙,买到几种又新鲜又品质好的水果,自己凑成一个水果篮,而且和老婆一起亲自从车上抬到病房里。
这样,把心意送出去,麦吉富心里才踏实。
夏书作为协和八年制的博士,又有曹教授做推荐,很快就被三博医院录取,三博医院现在急需这种八年制的博士,年轻,可塑性强。
王院士也是急性子,他让夏书快点入职,说晚一天就少学一天的知识,少看很多手术。
在王院士的帮助下,夏书在阜外的手续很快就办好,三天左右就赶到三博医院入职,迫不及待地出现综合外科。
当时王院士认为两个无法完成的手术,其中一个是左心室发育不良综合征的婴儿,才一个月大小,需要做Fontan手术。
王院士亲自将这个病例的资料发给杨平,明确表示自己心有余而力不足,希望转介给杨平。
杨平看了一下病例资料,如果不是存在血管壁弹力纤维减少,胶原纤维缺乏,这种手术对王院士来说不算什么,陈教授也做过很多这种病例,但是这个血管发育不良的因素成为手术的拦路虎。
这个小孩有不明原因的血管胶原纤维缺乏、弹力纤维减少,尤其大血管更为明显,导致大血管严重脆化,这种条件下做复杂Fontan手术,风险极高,缝合时只要手稍微抖一下或者进针出针角度不对,就会对血管壁进行切割,即使勉强完成吻合,缝合质量稍微差一点,高压的血液容易撕裂针孔。
几天后的每周例行病例讨论会议上,这个病例被当做疑难病例拿来讨论。
“HLHS,左心室发育不良综合征?”宋子墨脱口而出。
任何一个经过正规训练的心脏外科医生,都可以从影像图片做出初步的诊断。
“没错,就是HLHS,只有一个月大的婴儿,左心室严重发育不良,房间隔缺损,动脉导管未闭-——一系列的先天性心脏畸形。”杨平肯定宋子墨的诊断。
“需要做Fontan手术?”徐志良的意见。
杨平点点头:“除了Fontan手术,没有其它好办法,左心室太小,根本没法完成体循环的任务,如果不做手术,恐怕活不了多久。”
“心脏移植呢,既然这颗心脏不行,又没有办法治好,怎么不移植呢?”李国栋虽然认识比较肤浅,但是总归敢于提出问题。
宋子墨无奈地说:“到哪去找心脏给他移植,不像肝脏和肾脏,可以从活体上取,心脏只能从死亡的供者身上取,到哪去找合适的刚刚死亡的几个月大的孩子?能够给这种小孩提供心脏的,大多是刚出生的先天性无脑儿,或者难产死亡的婴儿,现实中根本找不到。”
“只有Fontan手术一条路可以走,现在没有其它办法。”
“Fontan手术?”
对于宋子墨和徐志良来说,这只是个简单的基本知识,但对骨科研究生李国栋来说,的确有点为难,不过他最近已经疯狂地阅读各专科的论文与专著,他对Fontan手术还是非常了解。
“这个手术在阜外做不就行了,怎么还推荐到我们这里来?”
张林一副顶级医院带教老师的派头。
是呀,Fontan手术,阜外安贞都可以做,为什么要推给我们?大家也很疑惑。
“这个小孩的血管先天发育不良,尤其五根大血管,血管弹力纤维少,胶原组织缺乏,所以比正常血管要脆很多,而Fontan手术,需要对大血管进行乾坤大挪移,对血管吻合的功夫要求非常苛刻,而且一个月大的婴儿,心脏大概核桃大小吧,对脆化血管的操作非常困难。人家阜外经验丰富,所以才这么慎重,要是没经验的,直接上手术台,打开胸,将主动脉切断,准备进行转位缝合的时候发现,根本没办法进行正常吻合,这个时候下不了手术台。”宋子墨解释给大家听。
在综合外科,知识面不广不深根本没法混,连张林小五现在都拼命看书学习。
“有这么恐怖?”小五很难想象术中是什么情况。
杨平这时发言:“就是这么恐怖!这种血管如果切断进行吻合,没有极为高超的血管吻合能力,只要一针导致应力分布不均匀或者漏血,在高压的血液冲击下就会撕裂,病人立即出现大出血而死亡。”
“何主任做过Fontan手术吗?”杨平转头问一直没有发言的何向军主任。
何主任也是心脏外科的博士,何主任当年读博士的时候在南都省人民医院的心脏外科,南都省人民医院的心脏在全国能够进前五。
但是安贞与阜外是独一档,其它都只能算二流,没办法,不管承不承认,现实摆在面前,要超越安贞与阜外的心血管专科,第三名及以后得名次还有很长的路要走,正如王院士所说,一个专科的建立,需要几代人的努力。
心脏外科恐怕是外科里面最难发展的,所以很多省级医院的心脏外科也只能做做普通手术,当然,这些普通手术,只要在心脏受动刀子,那就是高精尖。
所以三博医院,相对最落后的,其实就是心脏外科,甚至根本没有专门的心脏外科,而是叫做胸外科,心肺食道气管都混在一起做。
何主任颇为脸红地说:“没有做过,以前跟导师一起做过,这种病例很少,一般也就帝都开展。”
“对,Fontan手术能够开展的医院非常少,这种手术要做好,并不是依葫芦画瓢把手术做出来就行,其中考虑的因素非常多,所以,一个好的Fontan手术,不仅考验医生的手术技巧,还考验医生的思维能力。宋子墨,你来给大家讲讲Fontan手术的历史吧,这个病人我打算放到我们这里来做,起码先让大家熟悉Fontan手术。”
“对任何一个手术,我总是要求大家必须熟悉该手术的历史,伱只有了解它的来龙去脉,才能理解它诞生的背景,他遭遇的困境,他如何一步一步发展,也只有这样,才能真正理解手术的内涵,只有理解手术的内涵,才能把手术真正做好,我们外科医生不能满足于做开刀匠。”
“学习Fontan手术,我们要学习它的所有,它的过去、现在和未来,它的优点和缺点——”
李国栋医生不停在做笔记,仿佛杨教授的每一句话都是金科玉律,他全部记录下来,然后有空去慢慢研究体会。
这时,宋子墨走上讲台,他的双手插在裤兜里,白大褂解开朝两边分开,显得帅气十足。
他没有做PPT,也没有做任何准备,完全凭借平时的积累来讲这堂课。
“Fontan手术——心脏外科的天才之作,先心病患儿最后一根救命稻草!”
宋子墨在黑板上写下这句话,这是对Fontan手术的概括,没错,如果将心脏外科所有术式列表,评价谁是天才之作,非Fontan手术莫属,其大胆的想象,缜密的思维,堪称一绝。
“要说Fontan手术,不得不先说说法国医生Francis Fontan——Fontan手术的发明者,这个医生很长寿,活到了89岁。”
“1968年4月,39岁的Fontan医生遇到一个特殊的病例,12岁的小女孩,接诊她的时候,连说话都气喘吁吁,她6个月大的时候被发现面部与四肢发紫,6岁的时候出现劳力性呼吸困难和杵状指,随着长大,紫绀与呼吸困难越来越严重,心跳非常快,红细胞数量和压积远远超过正常水平,我们知道,这种异常的增高是一种代偿现象。”
“Fontan给这个小女孩做心导管术和血管造影,结果发现右侧心房与右侧心室之间的瓣膜是完全闭锁的,我们知道,这块瓣膜应该是一个单向阀门,让血液从心房流向心室,而不是反过来,但是现在这个瓣膜却不是阀门,而是一块完全隔绝的膜。”
“三尖瓣闭锁?”有人叫出来。
“没错!三尖瓣闭锁!”
宋子墨表示肯定。
“在当时,这种病唯一的治疗手段是——心脏移植,而且预后非常不好。”
“那时候就有心脏移植吗?”有个学生好奇地问道。
宋子墨一手插兜,一手拿着感应笔,在电子黑板上写上一个时间:“1967年12月,克里斯琴·巴纳德医生在南非开普敦成功地进行人类首次心脏移植手术,Fontan医生在法国接诊这例病人的时间是1968年4月,也就是4个月之后。”
“哇——仅仅4个月之后,他们就知道心脏移植,技术的传播好快呀。”
“所以医生掌握最前沿的技术非常重要,而论文期刊是滞后的,专著更加滞后,所以我们要与世界同行保持密切联系,随时获取重要信息。”
有个女生偷偷举起手机对着讲台拍照,旁边的女生扭头看眼。
“你是拍黑板,还是拍宋师兄?”
“我是拍黑板好不。”
“那你怎么对着宋师兄。”
“我爱拍哪就拍哪。”
旁边的女生也默默地举起手机。
“三尖瓣都闭锁了,心血管的循环不就因为三尖瓣的阻隔中断?怎么病人还可以活到12岁?”
“活下来总是有原因的,既然没有门,势必在其它地方有洞,所以这种病人一般要么合并导管未闭,要么室间隔缺损,通过这些异常通道来完成循环通路。”
“明白了。”
“为了治疗这个病例,Fontan医生总结人经验,发明一个近乎疯狂的术式——直接将上下腔静脉与肺动脉吻合,完全放弃右心室。”
“他的思路很清晰:既然三尖瓣已经闭锁,导致肺循环不能正常进行,我们知道,肺动脉连接右心室,而三尖瓣闭锁导致右心房血液进不了右心室,在这个节点上,循环被迫中断,右心房的血液回不了右心室,那右心室哪有血液射入肺动脉去获取氧气?”
“好吧,Fontan医生宣布——抛弃右心室,我们直接让心脏只负责体循环,用别的办法来实现肺循环。”
“用什么方法?直接将上下腔静脉与肺动脉吻合,以前是上下腔静脉-——右心房-——右心室-——主动脉,现在我绕过阻隔的部位,直接变为上下腔静脉——肺动脉。”
“没有心脏的搏动,血液怎么进入肺动脉?血液不管进入主动脉还是进入肺动脉,都是依靠心脏的泵作用,现在没有泵,血液怎么流进去。”有个学生实在弄不明白。
“说明你在思考问题!”
宋子墨昂首挺胸,走在行间,白大褂如风衣一般敞开,一米八六的高个配上帅气的脸,让在坐的女生如痴如醉。
打着学习的名号,女生们的手机可以肆无忌惮地对着宋子墨拍照。
“当时世界上所有的心脏外科都这样认为——肺循环必须依靠在心脏跳动下右心室对肺动脉的泵血,没有心脏泵的作用,血液根本无法进入肺动脉,不然要右心室右心房干什么?所以这个方案不可能行得通。”
“但是天才就是天才,天才要么疯,要么是狂,要么两者兼有!”
说这话的时候,宋子墨的目光落在杨平身上,停留片刻继续说。
“Fontan医生的思维跟别人完全不一样。”
“Fontan医生非常自信,这个方案一定行得通,这时Fontan医生搬出一个中学物理概念:压强差!”
“我们知道,水在水管里面流动有压强,血液是液体,在血管里面流动当然有压强。体循环需要将血液压向全身,压强很高,属于高压循环,而肺循环只是把血压向肺,属于低压循环,所以体循环与肺循环是有压强差的,这种压强差就保证了上下静脉回流的血一定会流向肺动脉。”
“Fontan医生理论的根基就是这个中学物理概念。”
“而且刚刚说过,这种病人往往左右心房的间隔会穿孔,Fontan医生通过这种血管短接之后,血液直接进入肺动脉的话,恰好把左右心房的血流彻底分开,从而避免混合。”
“为什么这个小女孩会出现紫绀,因为缺氧,为什么缺氧,因为错误的循环,导富氧的血与贫氧的血混合在一起。”
“Fontan医生这个手术从有想法,到准备给小女孩实施,连动物实验都没有做过,但是天才坚信自己的正确,他力排众议,为小女孩做了手术,手术非常成功。”
“他怎么不先买几头猪来做实验,然后再用于人体,不会买不起猪吧?”
有个女生问宋子墨。
“他买不到三尖瓣闭锁的猪!”有个男生跟女生辩论。
女生毫不示弱:“为什么一定要三尖瓣闭锁的猪?”
“你不买三尖瓣闭锁的猪,怎么模拟这种病例?”
“你们这是思维定势,正常的猪也可以对肺动脉与上下腔静脉进行短接,短接后要是猪还能正常活,就说明手术成功,要是不能活,手术就失败。”
男生女生形成两方进行辩论,学生的思维就是活跃,一副吵架的架势。
男生声音很大,女生声音很尖。
张林看向杨平,准备出手阻止,但是杨平脸上挂着笑容,张林立刻打消这个念头,已经离座的屁股又坐下来。
(本章完)
(https://www.piaotian55.net/book/3192521/772573779.html)
1秒记住飘天文学网:www.piaotian55.net。手机版阅读网址:wap.piaotian55.net