791章 踩着心跳的节奏
各位专家全部列席而坐,安贞本院的医生、研究生和进修医生处理完手头的事,能够挤出空余时间的,也陆陆续续赶来。
其实像这种手术演示,安贞医院经常有,作为本院医生、研究生和进修医生,按道理不会这么积极,但是今天,这些医生明显非常积极。
会议室挤满了人,椅子不够,搬来很多塑料凳子,还不够,大家在后面站着看。
有些人还没吃早餐,边吃早餐边往会议室赶;还有些人直接饿着肚子往这边赶,有手术看,还吃什么早餐。
这些医生都是冲着杨平来的,发表13篇CNS的大神,现在演示手术,而且是心脏外科的顶尖手术——冠脉搭桥,这种机会可遇不可求。
而且因为今天演示手术,好几个带组的大佬都休刀,其组内的成员自然也沾光,趁机放假一天,这才有空来观摩手术。
说安贞心外科倾巢而出,一点也不为过。
杨平大神是不是手术跟科研一样厉害,手术究竟是什么水平,大家很是好奇。
毕竟科研可以靠天赋,但是手术这东西,天赋再高,需要时间和病例来磨炼。
就像数学老师有个机会看丘成桐考做高考数学题,他是“数学皇帝”,究竟能不能做高考数学题呢?
“手术已经开始了!”
有个研究生提醒一句。
有点嘈杂的会议室里立刻鸦雀无声,大家开始观摩手术。
可是屏幕上的画面只是手术室一角的摄像头拍摄的,而不是手术灯上的摄像头拍出的画面。
手术还没有真正开始,画面上,钟教授和楚教授的手术已经开始消毒铺单,杨平的手术病人还在打气管插管,显然,可能是麻醉遇上一点小小问题,耽误一些时间。
各位专家们带着使命而来,肯定不能放松,等下还要对三位参与选拔的教授进行手术评价。
“各位专家,我今天要上手术,由明建泰主任陪大家,见谅,见谅!”徐教授从手术室用通话系统传话过来。
明建泰主任起立向大家打招呼,今天他代表徐主任招待大家,也是观摩会议的主持。
明建泰主任也是徐教授的学生,国内心脏外科的顶尖人物,冠脉搭桥手术水平可以进前五的。
“另外两个手术室的情况我不知道怎么样,我们的病人麻醉遇上一点点困难,气管插管不是很顺利——”徐教授在手术室又传来消息。
难怪那边两台手术已经消毒铺单,这边还没动静。
另外两台进度差不多,消毒铺单、术前核对都已经完成,开始切皮,所以画面已经切换为手术灯摄像头的拍摄的术区画面。
而杨平这边,麻醉医师正在借助纤支镜进行气管插管。
观摩的屏幕有三块,三个人的手术同时开台,这样节约时间,不然六台手术,大家要坐到晚上,明显不可能从早坐到晚上。
终于,麻醉成功,杨平、徐主任开始洗手。
杨平主刀的手术,第一台就是要搭八根桥的病人。
安贞的医生开始消毒铺单,徐主任带着杨平洗好手,正进来手术室,开始穿手术衣。
杨平主刀,一助是徐主任,其余助手也是安贞的两位副教授。
各人就位,将手术灯的位置调整好,这时画面切换为术野画面。
这个病例之所以困难,因为是这个病例是冠脉远端弥漫性病变的复杂冠心病,它的冠状动脉就像一大把蜘蛛腿,非常细,而且动脉粥样硬化,是空心的血管变成实心,根本无桥可搭。
孟老院士就是这种情况-——冠脉远端出现弥漫性病变。
这个病例放到其他地方,不管是中国还是外国,基本上是无计可施,根本没办法搭桥,更不用说搭几根桥。
徐主任之所以挑选这个病例今天自己来做,就是和孟老院士类似,他想提前热热身。
没想到杨平要做这个病例,要做就做吧,反正自己在台上,随时可以接手,而且这个病例需要使用徐教授自己创造的术式——弥漫性冠脉病变的桥血管末端吻合来实现静脉动脉化,非此技术不可,徐教授的新术式已经积累几百例手术。
所以,这个病例,徐教授压根没有想过让杨平来完成。
“这个病例冠脉远端已经出现弥漫性病变,普通方法根本不行,还是我来吧。”徐主任提议与杨平交换位置。
杨平淡淡地说:“我知道——阻断心中静脉的血流,让它连接桥血管,这样血流方向就倒过来,富氧的动脉血流经毛细血管,对心肌细胞进行供血,因为静脉管壁菲薄,所以我们要通过手术精密控制进入桥血管的血流-——”
徐教授一怔:“你做过?”
“不然我怎么敢站在台上,手术室严肃而神圣的,我懂!徐教授您这样的世界领先术式,我怎么可能不掌握,我来试试吧。”杨平胸有成竹。
好吧,你试试,放手不放眼,徐教授一直会盯着。
巡回护士准备给大家戴头戴式显微镜,可是杨平却说不用戴显微镜:
“准备胸腔镜及配套器械!”
杨平扭头看了看台下,台下的胸腔镜还没准备好。
“用胸腔镜做?”巡回护士惊讶地看着徐教授,确认是不是真的。
徐教授也一脸的懵逼:“胸腔镜?”
普通冠脉搭桥术可以用胸腔镜,但是这个病例桥血管还需要与静脉吻合,静脉管壁薄,心脏又跳动厉害,胸腔镜器械手臂很长,不好控制,根本无法进行这种精细操作,一旦失误,血管就会被撕裂。
再说不停跳下心脏搭桥,需要用固定器固定心脏,不然在跳动太厉害的心脏上找血管吻合血管,困难非常大,用胸腔镜,固定器放不进,所以不太可能。
“杨教授?用胸腔镜?”徐教授不敢相信。
杨平坚定地说:“对,胸腔镜下手术,手术知情同意上不是写了?我也跟病人说过。”
手术知情同意上是写了,可那只是为了考虑周密,将所有术式都写上去。
“快点准备吧,不要浪费时间。”杨平命令巡回护士。
徐教授没有阻止,巡回护士只好照做,徐教授没有阻止,因为他在台上,想看看究竟杨平怎么做,毕竟也是13篇CNS的主,应该不会胡来。
而且刚刚杨平自己说了——手术室严肃而神圣的。
胸腔镜准备好,各种管线连接好,完成术前核对。
杨平在病人胸部上开小孔,置入镜头和器械,手术正式开始。
手术从镜下取乳内动脉开始,镜下器械的动作非常快,快到包括徐教授在内的所以医生没有见过这么快的胸腔镜手术,比冠脉搭桥高手的开胸手术还快很多。
乳内动脉极细且脆,直径大约只有2毫米,取血管时必须防止损伤,所以即使开胸手术一般动作比较慢,慢才能做到稳定与精密,这是人体极限决定的。
可是两毫米的血管在杨平眼里,算是粗大血管,婴儿的断指再植,那才叫小血管。
徐主任被突如其来快动作吓到,他刚刚想提醒杨平放缓速度——这是心脏手术。
结果乳内动脉已经取出来,交到徐教授的手里。
因为用胸腔镜做手术,其余两位助手帮忙扶镜子,所以徐教授这个一助无事可做。
徐教授将取出的乳内动脉放在湿纱布上,仔细检查,质量非常非常高,徐教授这才放心。
就徐教授检查乳内动脉的这么一小会,一条桡动脉已经送到徐教授手里,因为这个病人比较特殊,需要搭桥的数量比较多,单取乳内动脉明显不够,必须再取另外的血管做桥血管,比如大隐静脉,但是病人严重静脉曲张,所以取桡动脉。
取好桥血管,接下来就是要切开心包,在跳动的心脏上找到目标——冠状动脉极其分支,然后进行血管吻合,这个病例的冠状动脉已经粥样硬化,难以桥接,所以还要找到心中静脉。
镜下器械就像细长而灵活的手,很快切开心包,找到目标血管。
接下来就是难度最大的操作——胸腔镜下在不停跳的心脏上吻合血管。
镜下在不停跳的心脏上吻合血管,难度非常大,因为没有固定心脏,心脏跳动非常厉害,这时需要吻合的血管也是随着心跳是上下起伏的。
吻合血管追求的是稳定,也就是要求血管不要动,手上的动作也保持稳定,这与心脏跳动相互矛盾,在镜下吻合这种矛盾被加倍放大。
所以此时主刀医生的手或者器械不能不动,而要随着血管运动的节奏而运动,在运动中保持动态稳定,这样才能将血管吻合好,一旦没有保持好动态稳定,血管就会被撕破,或者吻合不整齐,达不到要求。
第一针开始,第二针,第三针-——
镜下器械依然是那么快而丝滑,针尖几乎踩着心跳的节奏,跟着运动的血管一起运动,做到了真正的与血管保持相对静止。
在这种相对静止中,一条又一条的血管被吻合好,无论针距还是边距堪称完美,而且每一针都一次到位,没有任何试针动作,更加没有反复或者无效操作。
徐教授干脆双手拢在胸口的保护袋,站在一旁看胸腔镜的显示屏。
自己做了二十年的冠脉搭桥,今天算是开了眼界,冠脉搭桥还可以这么做,医生的针尖居然可以踩着病人的心跳完成操作。
手术带来的震撼,对徐教授来说,比13篇论文要强烈很多。
因为冠脉搭桥是徐教授的强项,他是亚洲第一,天外有天,人外有人,徐主任真切地感受到这句话的内涵。
徐教授疑惑,杨平的镜下动作为什么这么快,然后又是怎么做到可以踩着病人的心跳,让针尖与心跳保持相对静止。
徐教授自己承认,就是再来更多的手术积累,这种病例自己能够做到用胸腔镜拿下,但是绝对做不到这么快,这么丝滑。
这需要多少手术才能磨炼出来?
可是杨平这么年轻,怎么可能积累大量手术。
难道这就是天赋?
看来天赋的差距,很难用努力来缩短。
徐教授站在屏幕前一动不动,沉浸在这种天才操作之中。
——
此时的会议室已经是一片骚动,因为大家相互拥挤,后面的想挤到前面看,所以会议有点乱。
胸腔镜下吻合八条血管,还是动脉静脉化,在不停跳的心脏上操作,动作如此快速丝滑。
同样,这种震撼比13篇论文更加强烈。
这是面对面的震撼,就像看战争片,无论如何真实的3D给观众带来的感官刺激,怎么可能有真实战场血淋淋的场面带来的震撼强烈呢。
辛伟聪教授吐一口气,刚刚看到杨平动作这么快,还担心出事,自己心跳都快到嗓子眼,现在手术快要结束,他松一口气。
他说“没问题!”,就是没问题!
杨平这台手术很快结束,马上在另一个手术室接台下一个病人,同样用胸腔镜做。
杨平第二台手术结束的后,钟教授和楚教授的手术还在吻合血管。
辛教授在想,现在不是预备主刀的事情,而是老院士手术的主刀是否直接要交给杨平。
“我不是搞心脏外科的,你看杨教授这属于什么水平?”
周民教授是内科医生出身,对外科不是很懂,看这玩意纯粹看个热闹,但是从刚才会场大家的阵阵欢呼声,周主任知道这手术肯定牛,到底牛到什么程度,他不知道。
辛教授直率地说:“水平高过徐教授——”
“他主动脉夹层手术水平高过你,冠脉搭桥手术高过徐教授?你不是世界第一吗?老徐不是亚洲第一吗?你们这两个第一怎么现在都-——”
周民主任一时激动,发现这话不妥,后面两个字“歇菜”没有说出来。
“我们的第一都不假,但是那是没有遇上杨教授,杨教授就是外科专科的榜首专杀,专杀第一。”
辛教授没有丝毫不好意思,理直气壮地说。
PS:关于冠脉搭桥手术,安贞医院的顾承雄教授是亚洲第一人!顾教授首创的“弥漫性冠脉病变的桥血管末端吻合”新技术,用于许多复杂冠心病患者,是世界领先的技术。此项“顾氏”手术还被编入欧洲心血管病外科方面的专著《ARTERY BYPASS》一书,供全世界的心脏外科医生学习。
另:前几章有些细节处理不当,已经稍作修改,谢谢大家!
(本章完)
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