0318章 十面埋伏
“杨博士!”
杨平走得很快,高桥跟着一路小跑。
很快,大家进了电梯。
“高桥先生,你对这个病人怎么看?”
高桥是国际知名的创伤外科大师,绝非泛泛之辈,在很多地方肯定有自己独到的见解。
“刚刚我看到那位教授想使用复苏性血管内主动脉闭塞球囊(REBOA)技术,但是伤员的股动脉已经毁损,无法成功置管植入球囊,目前通用的REBOA技术已经落后,我们有智能REBOA技术,使用便携设备,超声引导,可以从人体任何一根相对较粗的动脉进入主动脉,比如锁骨下动脉、桡动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉,甚至足背动脉,它可以自行探路,即使从上肢动脉进入,它也可以越过一些危险的分叉,进入主动脉,将球囊送到预定位置。”
大家赶时间,说话的语速非常快,高桥的汉语虽然有点生疏,但是表达清楚自己的意思,完全没有问题。
“如果杨博士有兴趣,我将全套的资料送给杨博士,但是,杨博士刚刚使用的精确血管阻断技术,已经比我们的单纯主动脉阻断领先一个层次!”
高桥很意外,杨平居然征求自己的意见,对自己的态度也不是居高临下,而是平等对待。
而自己上次来中国,那种傲慢的态度,显得多么狭隘,简直就是小丑,杨博士才是真正的大师。
很快大家赶到手术室更衣室,路上的讨论也停止,没有时间做学术讨论。
大家抓紧时间换衣服,伤员已经从另一个专门通道进了手术室。
平时换衣服,脱下的衣服会叠好放到各自的柜子,现在衣服脱下来顺手一扔,扔成一堆,失误扔到地上也没人去理会。
“师兄,拜托,把她救下来,可以吗?”宋子墨低头穿裤子。
这种伤情,谁能保证救下来,只能全力争取,究竟能不能活过来,真的要看天。
杨平不理解,平时一向理性的宋子墨,怎么会突然说出这样感性和一厢情愿的话。
宋子墨穿好裤子,抬头,杨平看到他的双眼居然包含泪水。
杨平顿时明白了,伸手按在他的肩膀上:“我一定会让她活过来!”
究竟能不能活,杨平不知道,能不能挨过手术,杨平也不知道,这是一个美好愿望吧。
伤员被推进手术室,转移到手术床上,梁胖子已经在等候。
“有血压了,65/30mmHg!”
终于可以测到血压,第一个发现血压的护士惊喜得流出眼泪。
这种创伤,早期主要死亡原因就是大出血,能够成功止血,输血补液跟上去,就有一线希望。
杨平将大大小小十几个血管夹送进腹腔,精准地阻断几乎所有可能的出血。
这样将继续失血控制到最少,输血补液再跟上去,还是有一丝成功的希望。
因为粪便污染腹腔,自体回输血机器也无法使用,只能使用常规异体输血。
两个带有加温功能的输血器,不停地加压输血,血制品从双侧的锁骨下静脉,源源不断地注入伤员身体,但输血不是无限制的,到了一定程度,会引起一些并发症。
那些血管阻断的时间也不能太长,安全时间是60分钟,从阻断开始计算,要在60分钟内完成手术。
梁胖子的手没停过,多巴胺、肾上腺素等等,各种抢救药物从静脉推进,血压缓缓往上攀升,麻醉机连接已经插好的气管导管,各种参数调节信手拈来。
听到外面推车轮子摩擦地面的声音,有人提前打开手术间的感应门,用手挡住感应区,让送血送的推车顺利五延长地进入手术间。
又一车的血袋推进来,有悬浮红细胞,有血浆,护士换血袋的动作非常熟练,拔出插入悬挂,一气呵成。
几个器械台已经铺开,小苏已经穿好手术衣,器械被分类分区,最先使用的已经挑出来,针线穿好,酒精盐水的区分便签也贴好。
各自的工作同时展开,不需要人指挥,更不需要人扯着嗓子大声吼。
准许观摩的,抑制突突的心跳,自觉地站到角落里,以免干扰手术。
麻醉成功,血压继续上升,跟徒手攀岩一般费力。
高桥以丰富的专业知识判断,这种手术,如果由他全程主刀,至少需要四个小时,如果使用多学科联合模式,各个手术损伤部位分别由不同专业的医生主刀,手术时间可能要八个小时。
普外科、泌尿外科、妇产科的专家纷纷赶到手术室,创伤急救中心本来就是多学科联合的模式,只是以创伤骨科为主导。
看到杨平在,而且准备上台,大家也没上台的打算了,杨平的手术权限可以做全身的创伤,这是医院特许的,而且做得比大家好。
这个手术间很宽敞,大家既然来了,就留下观摩学习,这种外伤太罕见。
冲洗,大量生理盐水反复冲洗,双氧水、生理盐水、三型安尔碘、生理盐水,不计数量,交替大量冲洗。
大量的粪便污染腹腔,感染的可能性非常大,很多骨盆开放性骨折,因为被大便污染,最后病人死于严重的感染。
冲洗,不断地冲洗,将细菌不断稀释,这是最好的办法。
杨平近乎偏执地冲洗,血液凝块混杂大便的混合物,不断被稀释冲刷。
他带着无菌手套的手在腹腔翻腾,让宋子墨手里的脉冲喷头无死角冲洗。
三升袋的生理盐水挂起,经过脉冲冲洗机器,连接冲洗管,水流从冲洗头喷出。
生理盐水消耗非常快,巡回护士不停地更换,装空袋子的桶子里已经有足足二十几个袋子。
而收集液体的桶子,水平面不断上升,里面含有大量得污物。
直到冲洗液清亮,杨平和宋子墨才去刷手消毒。
已经刷手的张林小五开始消毒铺单,无缝衔接。
为了节约时间,杨平刷手都比平时要快很多,动作做了一些简化。
电刀、双击电凝、吸引管、冲洗管已经连接好。
杨平穿上手术衣,戴上手套,开始手术,平时的术前核对程序也自然免去。
刀对腹部伤口进行延长,尽量暴露整个腹腔。
两把大S拉勾轻柔置入,小五张林就位。
全套新的管道,继续负责冲洗,冲洗完毕,大家换手套。
杨平双手伸进去,腹腔的脏器逐一仔细探查,判断哪些有修复的价值,哪些需要果断切除。
脾脏已经碎烂,杨平时而结扎血管,时而手指分离,时而组织剪分离,不同器械的切换眼花缭乱。
动作太快,根本看不清楚步骤,很快,如同捣烂的脾脏成功切除,扔在了金属盆里。
一刻也没有停留,又开始对破碎的肝右叶进行切除,肝右叶的切除,本来是一个有一定难度的手术,可是在他手里,甚至有些步骤不需要显露,凭借触觉就完成。
那些什么结扎血管,切除胆囊,分离肝右叶,根本看不清楚步骤,血管钳带着丝线进去,打结,然后组织剪进去分离,几个回合,胆囊拿出来,破碎的肝右叶紧接着也拿出来了。
胰腺从胰头到胰尾,手轻柔的触摸,翻转,快速地探查,胰腺轻度挫伤,术后需要注意外伤性胰腺炎。
手立刻改变目标,从胃开始,从上往下,探查腹腔的整段消化道,胃有挫伤,无需处理,小肠在手里边触摸边翻转,让眼睛可以看到肠管的一周,以及系膜血管,触觉与视觉采集的信息在大脑融合,转换成精确无误的判断。
杨平对解剖的熟练已经到了随心所欲的自由境界,甚至不需要看,一双手的感觉就能精确的识别解剖结构。
手一伸,刀柄拍在手里,大家还没缓过气来,小肠被且切开减压,手继续往下,光滑湿滑的肠管在手里可以任意调整,连盲肠和阑尾也没有放过,然后,升结肠、横结肠和降结肠被保留,整段的乙状结肠和直肠完全切除,被取出来。
装切除组织的大金属盆,摆放在专门的无菌器械车上,整整齐齐的一排,有几个已经堆满了。
双侧肾脏、肾上腺被探查,两只手同时探查,探查完肾,往下沿着输尿管,到膀胱,再到尿道。
随着探查,杨平报出损伤的部位和程度,以及马上要实施的手术方案。
“肾脏,肾上腺无明显损伤,双侧输尿管断裂,膀胱破裂,尿道毁损——”
声音洪亮清晰,但是显得极为平静,没有声吼,没有催促。
但是大家极力跟上他的速度,尤其宋子墨,高度集中注意力,丝毫不敢放松。
大家都明白,此时,与杨博士较量的是死神,稍有疏忽,死神便从手里夺走了生命。
卵巢没有问题,输卵管有牵拉伤,连子宫也有挫伤。
在探查修补这些脏器的同时,穿插着血管的缝扎、结扎或电凝。
双侧髂内外动静脉、左腰动静脉、双腹壁下动静脉被结扎;骶前静脉丛时而缝扎,时而电凝。
各种操作没有间断,看似杂乱无章,但却是最优化的顺序。
当所有探查完成,整块的大网膜从腹腔提出来,扔在了金属盆。
原来,术者探查修补脏器的同时,居然又在切除大网膜,随着探查完成,大网膜自然完整切除。
“显微镜!”
周灿早就准备好,推进术区,杨平喝宋子墨调节焦距和瞳距。
显微镜下完成双侧输尿管吻合术,双侧输尿管导管支架肾盂引流术;膀胱破裂修补。
继续,利用胆囊管残端插入T形管,行胆总管造瘘;原来脾脏的位置也被放入引流管。
膀胱造瘘术;降结肠造瘘,一连串的造瘘。
没有尿道,暂时行膀胱造瘘,没有直肠肛门,暂时行降结肠造瘘,以保留术后临时的排尿排便功能。
最后还用了一个漂亮的皮瓣转移来修复残端的创面。
创面又被置入三根引流管引流,加上腹腔置入的各种管道,一共十多根引流管从身体里延伸出来。
术中输血输液已经两万毫升,才勉强维持住血压。
最后,整个下半身被离体,一堆烂泥一样的下半身离开伤员的身体。
一个一米六多的人变成了约七十厘米的半截人,犹如半身陶瓷娃娃。
手术室里出奇的安静,高桥瞪着屏幕,看完了整个手术,他精确的计算了时间,从洗手上台开始计算,居然只用了三十五分钟。
而且每一个步骤,没有任何停顿,没有任何犹豫,仿佛每一步已经清清楚楚,哪里需要怎么处理,意识先于手到达,意识引领着手,精确无误的完成每一个动作。
无数个手术,不是简单的按部就班,而是相互交错,灵活拼接在一起,毫无违和感。
这种拼接,不是一个一个手术去做,为了节约时间,术者统筹了所有独立手术的步骤,将这些步骤打乱,混合在一起,手术穿插手术,手术搭配手术。
如同DJ打碟,这里拉快,那里插入,突然停住这一段,接入另一段,双手在腹腔里,想配合就配合,想独立操作就独立操作,毫无违和感,衔接天衣无缝。
整个手术过程在死亡压迫气息下完成,紧迫、惊险、刺激。
一股强大力量如海啸扑面而来,让高桥感受到巨大的压迫,毫无还手之力的压迫,差点双膝一软,直接跪下去。
持针器轻轻地放在锐器中转弯盘里,杨平抬头:“生命体征?”
“血压102/60mmHg,心率102次/份,低流量吸氧,机械通气,血氧饱和度100%。”
“过了第一道鬼门关,后面还有很多鬼门关等着她。”杨平松一口气。
“这个病人我来管吧。”宋子墨等着监视屏幕。
“医疗组你来负责组建,把高桥也算上,我跟护士长说一下,需要组建一个护理小组,这个病人要想活过来,一定要专门的团队负责,任何的小失误,可能导致前功尽弃,死神随时会趁虚而入。”
“加上这个,中国目前只有两例这种高位半截人,魔都报道过一例,术后六天死亡——”
高桥非常熟悉这些案例。
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