0120章 三维重建
第二天,八点半,手术准时开台,综合骨科第一台手术。
韩主任也抽空坐在旁边看,好给工作流程查漏补缺。
多功能手术室的体验非常美妙,高清液晶屏用天花板伸出的悬臂固定,可以多角度自由移动。
几块屏幕,主刀的,助手的,还有连接手术室电脑主机,可以随时将病人的病历和影像资料调到屏幕上,供医生术中临时查看。
而且这块连接主机的屏幕,控制面板覆盖透明的无菌隔离膜,主刀如果嫌台下的控制不满意,可以亲自控制屏幕,调出想要的资料。
用彩超定位,坐骨神经和股神经阻滞麻醉,梁胖子的业务很精湛。
“需要多久?”梁胖子问道。
这种阻滞是一次性用药,中途不能追加,麻药多了,病人做完手术,下肢还不能活动;麻药少了,手术还没做完,病人就开始痛了。这需要将麻药剂量按体重、年龄和肝肾功能计算极为精确,而且要熟悉主刀的手术速度。
“半个小时!”杨平说。
“够吗?”梁胖子确认。
半个小时,除去刷手消毒铺单穿衣,还有术后包扎,术中操作只有十多分钟的空间。
“足够!”杨平肯定地说。
刷手!消毒铺单、再次手消毒,穿衣,一次性关节镜大单铺上,连接各种线条管道,驱血,止血带充气,宋子墨的助手。
尖刀刺穿皮肤和关节囊,两侧膝眼0.5厘米的小切口,左侧置入穿刺鞘管,进入膝关节腔,伸直,进入髌上囊,抽出穿刺锥,置入镜头,手术开始。
清晰的圆形视野显示在悬臂屏幕上,对关节进行全面检查后,右手置入探钩,腘肌腱裂孔看似十分正常。
探钩进入,一根条索滑膜被轻轻地拉出来。
篮钳进入,将滑膜条咬断,等离子刀对不足两毫米的残端进行止血消融。
整个过程就十多分钟,吸引,退出器械。
对两个小切口全层用长效局麻药封闭,缝合两个0.5厘米的切口,棉垫弹力绷带加压包扎,松止血带。
麻药刚好,包扎结束,患者的右下肢可以活动,感觉也恢复。
第一台手术,整个团队的配合十分默契,节奏掌握得非常好,这次手术对人体的损伤和刺激不会超过跌倒引起的膝部皮肤擦伤。
神经阻滞麻醉也是一种局麻,术后可以立刻可以进食,甚至可以自己走出手术室。
病人活动一下膝关节,不痛了,也不卡了,效果当时就能体验。
“明天可以出院,没有拆线之前伤口不要沾水,定期到附近医院或我们医院换药,十天后拆线。”宋子墨负责术后的宣教。
“试试!自己走回去?”小五扶着她,张林给她找鞋子。
“这么快?我试试!”病人穿上鞋子,尝试着踩地,还是不敢。
杨平鼓励她:“没事,走几步!”
她鼓足勇气走出第一步,感觉很好,很稳,第二步,第三步,真的可以走回去,活动一下膝关节,除了包扎带来的少许限制,没有任何问题,不痛,也不卡。
韩主任起身,杨平关节镜手术的熟练程度超出他的想象。
守候在手术室门口的病人女儿,看到妈妈从手术室走出来,和医生有说有笑,以为手术不做了。
“怎么了?”
“做完了!”
做完了?这么快,病人活动膝关节,然后故意走几步,转圈给她女儿看,果然正常。
“这次终于解决了,阳阳呢,我去接阳阳。”病人高兴得合不拢嘴。
“明天真可以出院呀?”病人女儿扶着妈妈,盯着她的腿看。
做了两次手术,第三次终于解决了,好在当时没有急着出院。
老太太一路赞不绝口。
“你没结婚吧?”老太太问,高兴的时候就想给人介绍女朋友。
“快结婚了。”张林帮忙回答。
老太太有点小小的失望。
“我有个朋友,膝关节肿得很大,现在走不了路,我让他过来找你们看?”老太太很高兴。
女儿不高兴了,嫌妈妈多管闲事,介绍医生这种事,费力不讨好。
老太太显然不在意,只是想帮朋友一把。
第一台手术完美收工,大家很开心,标志综合骨科正式开始运转。
宋子墨开始写手术记录,张林写病程记录,综合骨科三十张床,张林和小五各分管十五张,他们每人又带了两个规培生,团队的人数足够支撑三十张病床。
杨平又开始研究宁先生的病情,CT的横断面有神经的影像,核磁三个截面都有神经的影像。
做三维重建就是利用这些断面图像重建一个立体的图像,完成这个工作,都是由CT或磁共振机器自带的软件完成。
杨平发现,自己大脑的构图能力进步很快,记忆力,尤其对细节的记忆非常强,几乎到了过目不忘的地步,这是系统超级培养计划的成果。
他尝试用大脑来重建这个病人的立体图像。
一副一副影像图片在脑海中出现、叠加、组合,关注的和不关注的细节都能按原貌保留。
立体的脊柱、肿瘤、血管、神经逐渐成形,这不是系统的作用,而是自己的大脑在处理,没有依赖系统。
为了醒目,神经用红色标注,红色的神经走向慢慢清晰起来。
构建这幅立体图像,并不轻松,十分吃力。一些关键细节需要反复去加强,才能做到稳定清晰,这边补上了,那边又缺失了,这边清晰了,那边又模糊了,几经加强反复,图像勉强才成形。
宋子墨站在不远处,看着杨平瞪着屏幕,眼神专注,犹如思想者雕塑,他不想打扰杨平,想看看他究竟在做什么,如此专注投入。
杨平抽出一张纸,用铅笔在上面开始勾勾画画,开始是轮廓,再是线条,最后是立体处理,再是细节。
超现实主义的绘画技巧在医学上的完美应用,一副图像跃然纸上,宋子墨走近,但是杨平没有觉察,他太投入了。
“这是什么?他自己凭借CT和磁共振图像居然做出了重建?凭借脑子做出了重建?然后将重建用图画表达出来。”
这还是人吗?自己是跟一个凡人在共事吗?
韩主任也进来了,他看到宋子墨奇怪的表情,杨平雕塑般的专注,不知道发生了什么事。
再走近看看图纸,看看屏幕上影像图片。
也明白了,这是用大脑在重建?用铅笔画出了重建图像?
这得需要多强大的大脑构图能力呀,难怪说,天才思维的内容是图片,普通人思维的内容是模拟语言发声。
两人都不愿打扰他,放下笔,杨平摸了摸额头,有汗,看来构建这样图像还是非常吃力,以后构图能力需要继续提高。
“哦,韩主任!”杨平感到背后有气息,回头,看到韩主任,还有宋子墨。
“宋子墨,术后病人怎么样?”
“没事,很好!”
“韩主任,这是我依据CT和磁共振画的图,你看这是脊柱,这是脊髓和硬膜囊,这是神经根,这是椎间孔,胸2神经根被肿瘤侵犯,并且被肿瘤推开了,而且这个肿瘤供血十分丰富。”杨平指着自己画的图说。
“肿瘤科已经做了肝癌的拴塞治疗,现在血管还是比较少的,没栓塞之前更多。”韩主任说,宋子墨拉了椅子给韩主任坐,自己也围着坐下。
“你还在思考神经根阻滞的事情?”韩主任知道他的想法。
“是呀,好像除了这个,没有其它办法了?”杨平很苦恼。
“这是你画的重建图像?”韩主任开口道。
“草图!”杨平微微点头,回答简洁。
这草图已经可以赶上真正的CT或磁共振三维重建了,细节比其更清晰,不把他当做一个正常人培养是对的。
“有什么好方法没?”韩主任忍不住好奇问。
“暂时没有!”回答很自信,又精确。
找到方法不易,理论和实践都要可行,还要安全,不能有带来副损伤,这就是医学比其它学科进展缓慢的原因。
韩主任看了看手机,接到通知:华侨楼的病人下午五点大会诊,除了本院的各科主任,还有附一附二的骨科、肿瘤和疼痛专家参加。
本来会诊安排在下午三点,但是苏青云教授没空,要下午五点才能到,所以只能安排在下午五点,家属动用很多关系才请到苏教授过来。
苏教授和帝都的孟衡,魔都的洪志刚,西部的傅山城,都是院士热门人选。
“下午,你也一起参加吧?”韩主任不仅欣赏他的才华,更欣赏他对医学的态度。
杨平自己也想参加,听说苏青云教授很有风骨,治学严谨,思维超前,无论是手术还是学术成果,国内顶尖,国际也有一席之地,是骨科学术界的一面精神旗帜。
能够请到他,一定不是钱的问题,一定是交情,可能宁先生某个关系跟苏教授有很深的交情。
能够有机会近距离与他同台讨论病例,多么难得的机会!杨平想。
外面的嗓音很熟悉,今天做完手术的阿姨在说话。
带着另一个阿姨,家属用轮椅推着,直接来到了医生办公室。
“杨医生,这就是我说的朋友,你看,膝关节肿这么大,已经不能动了,多久了?”阿姨很热情。
病人说:“肿了好几年,经常突然卡住,活动一下就可以走,这次卡一个月了,完全动不了啦。”
“看过医生没?”杨平问。
“没有!”病人摸着自己的左膝盖。
“你们忙,我还有事。”韩主任起身离开了,杨平继续看病,他详细询问病史,做了体格检查。
“这很可能是滑膜软骨瘤病,关节里面长了很多花生米一样的东西,检查一下好确诊,做个X片和磁共振,小五,你给安排一下。”杨平检查完说。
小五跟病人家属交代如何办理就诊卡,办好就诊卡,再上来,开检查单。
病人家属听明白后推着病人去办卡去了。
他们没有任何疑问,十分信任杨平。
这就是口碑的力量,没有什么比口碑更有说服力。
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