576章 解剖出一把头发
杨平让他们触摸感受,是让他们感受一下畸胎瘤的触觉质感,没想到这货想象力丰富。
盆腔的肿瘤与骶管的肿瘤形成哑铃状,只不过一端大,另一端小。
为了彻底切除肿瘤,杨平打算将肿瘤分割为两部分,先将盆腔的大的肿瘤切除,这样,没有大肿瘤的阻挡,可以在开阔的空间里打开骶管,慢慢切除骶管里的小肿瘤。
一根又一根的血管被结扎切断,解除这些牵绊之后。
杨平将肿瘤与骶管内的连接部分结扎切断,再将整个肿瘤从盆腔里摘除,交给小苏,放到一个专门的无菌台上。
骶骨的结构复杂,有骶管和骶孔,还有两边骶孔延伸出来的神经。
杨平将这里的解剖结构梳理了一遍,哪些是正常组织,哪些是畸胎瘤结构,刀下无情,万一切错,伤及神经,就会引起神经症状。
梳理完之后,杨平将刚刚切断的肿瘤连接带一一标记,这些组织全部与骶管内的肿瘤相同,究竟肿瘤最初发源于骶骨之外,还是骶管内,现在无法弄清楚。
如果肿瘤在椎管或骶管里,必须打开骨性管道,否则没办法显露肿瘤。
杨平用超声骨刀从前面打开骶骨,将切割骨块的断面形成一个梯形,这样离体的骨块,外面大,里面小。
之所以这样切,为了等下能够将骨块盖回去,又不至于下沉压迫骶管里的神经。
骶骨前侧比后侧要厚很多,所以从前侧开窗,更容易做出这种井盖原理的骨块。
再说,从前侧开窗,也可以减少术后骶尾骨痛的发生。
骨块整体看起来呈现弯曲的呈方形,截面是梯形,一共截出三个这样的骨块。
将骨块揭开,藏在骶管的肿瘤充分显露出来。
这种显露方式,与教科书上完全不同。
宋子墨和徐志良目睹杨平进入骶管的方式,将整个过程记在心里,下次,他们也可以使用这种方式。
这种方法优点显而易见,不仅实用,而且漂亮,术后还可以用钢板螺钉将骨块固定回原位。
而且杨平每次手术,步骤清楚,解剖清楚,天然具备教学性。
长期跟着杨平做手术,不管是解剖知识,还是手术方式,都进步神速,很多不是教科书上能够学到的。
张林和小五,一边拉钩,偶尔有视野的时候,探头看看里面究竟在干什么。
大多数时候,拉钩侠是没有视野的,根本看不到里面在干什么,拉钩久了自然容易犯困,打瞌睡。
所以拉钩侠最基本的素质之一,就是不能打瞌睡。
张林和小五并非一般拉钩侠,而是侠之大者,自然不会打瞌睡,在不久的将来,两人合着的拉钩专着将面世。
“小五,医院篮球赛要开赛了,下午下班去抽签,你去,还是我去?”
“你那臭手气,还是我去吧。”
“兄弟,让我去,我最近手气特好,买王老吉,动不动再来一瓶。”
这种事情,代表最有前途的科室,以青年才俊的形象去参与抽奖,作为一代逼王,张林怎么能够错过。
篮球赛准备了很久,很快要开赛。
在初赛,最不愿意碰到的队伍就是急诊科和行政部,急诊科熊世海那块头,在场上基本没对手。
行政部,一帮院长、副院长、医务处主任等大老,技术不好发挥,尤其夏院长简直就是犯规王。
“夏院长每场比赛,我亲自吹哨,盯不死他!”
“张老!”
张教授站在背后,背着手,门诊有时候韩主任也帮忙出出诊,这让张教授的时间相当宽松。
有什么特殊手术,老爷子上来转转,八十岁的人,几天不到手术室转转,心里慌得很,感觉没根没底一样。
只要转上一圈,什么都不做,这心里就踏实。
外科医生其实一天在手术的时间比在家的时间长,习惯成自然。
“老张威武!”
别人叫张老,这几个兔崽子叫老张,张教授也不恼怒。
关起门来经常一起吃鸡的几个兄弟,老张老张叫习惯了。
“胖哥,听说你最近心情不太好,怎么回事?天鹅飞走了?”张教授绕道转到梁胖子身旁。
实习生赶忙搬凳子给张老坐。
胖子低下头,支支吾吾。
骶骨的形状很不规则,有很多犄角旮旯,这些犄角旮旯里的肿瘤很难切除干净,加之这些地方到处是血管神经。
这种手术就是打城市巷战一样困难。
外科的基础就是解剖,解剖熟悉,手术做起来就轻松。
骶管里不规则的畸胎瘤在谈笑之间,被杨平完整切除。
两个肿瘤,一大一小,一个类球形,一个不规则形状的,摆在无菌台上。
“送去做个冰冻切片!”
术中的快速冰冻切片,可以快速进行病理诊断。
医生可以在手术台上等病理切片的结果,如果是良性,仅仅切除肿瘤就行;如果是恶性的,那就要依据分级分期,扩大手术,常常要进行根治手术,不仅切除肿瘤,还要对周围的淋巴结进行清扫。
欧美国家,手术室里配置有专供外科医生使用的病理室,主刀医生取下肿瘤的标本,脱下手术衣,到病理室亲自看冰冻切片,确认肿瘤性质,做出分级分期,然后又重新刷手上台,继续手术。
但是我国,外科医生没有看病理切片的传统。
“反正要切开,切开看看呗?”
宋子墨对这个畸胎瘤里面结构很有兴趣。
反正要去标本,切开后,依据不同组织多点取标本,然后分开送给病理科也行。
肉球摆在无菌台上,宋子墨和徐志良两人,一人固定肉球,一人执行切开的任务。
肉球的鼓胀,说明里面还有一定的张力。
为了防止切开液体飞溅,宋子墨让大家距离无菌台远点。
包膜切开,一堆脂肪鼓出来,紧接着油脂粘稠液体溢出,混合着黑色乱糟糟的东西,宋子墨取下一点脂肪留作标本,然后继续解剖。
那黑色的,乱糟糟的东西,居然是头发一样的毛发,宋子墨用血管钳夹住一把轻轻往外拉,足足拉出一把一米长的乌黑的头发。
这场景看得有点渗人,肚子里长了一堆头发是什么概念。
还不是一点头发,还是一大把一大把,这些头发不亚于一个成年女性剪去的长发,难怪这肉球这么鼓胀,为了更好的诊断,宋子墨取一部分头发也留作标准。
肉球里面的组织非常复杂,为了诊断明确,必须多点取标本。
除了骨组织不能做冰冻切片外,其他的软组织都可以做冰冻切片。
除了头发,里面还有牙齿一样结构,一颗一颗。
在影像图片上呈现的嵴椎骨,其实不是完整的嵴柱,排列整齐的嵴椎骨一样的骨块。
周围还有不规则的肌肉组织,甚至还发现了皮肤组织、神经组织。
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