990 医神附体
"时间不等人,要不我先看看?我进修的时候接受过这方面的训练,有把握。"李民再次提议。
张主任白他一眼:"按兵不动,年轻人要沉住气,彭主任就在附近的水库钓鱼,开车过来不过二十分钟,再等等。"
老院长也不敢说什么,张主任是全县闻名的一把刀,拥有三十多年的手术经验,而李民才送去进修,一年的进修还没完成,相信谁不言而喻,这已经跟感情没有关係。
"我们可以先——"李民积极爭取。
张主任打断他的话:"怎么这么囉嗦,年轻人有想法很好,可是手术需要经验的,理论和实践差距很大,眼高手低会害死人。"
眼高手低的例子张主任见多了,自己科室一个三十几岁的主治去外面进修一年回来,开始大刀阔斧地开展大手术,结果才开展三台手术,两台要张主任救台,还有一台的官司打到现在没结束,其它东西可以让年轻尝试,手术不行。
"把大血管阻断钳往下移动5厘米可以吧?"李民仍然坚持。
张主任见他如此执著,考虑到这是人家的地盘,把钳子移动一下没问题,张主任再要一把大血管阻断钳在原来位置以下五厘米处实施阻断,再撤除原来的血管钳,检查腹腔仍然没有明显出血说明现在这个位置阻断也是可行的。
上一点下一点有什么关係,张主任心里想,既然效果一样,那就听他的,省得他再囉囉嗦嗦。
李民看了看新的阻断位置,这个位置坚持45分钟没问题,极限时间可以延长到60分钟,这下李民稍微放心一点,如果真的彭主任不到二十分钟可以赶到,那么现在的情况不会给患者造成太大的影响,否则容易引起一些器官的缺血坏死。
刚刚李民反覆请缨出战,不仅是张主任不乐意,周围几个本院医生也觉得李民做得太过,完全与平时的谦虚谨慎不相符合,可能是进修后有点飘,这种手术是他可以插手的吗?水平和级别都不够,张主任都害怕的手术,别说李民。
终於,外面有人对话的声音,手术间的门打开,彭主任已经穿著手术衣进来,张主任立刻说:"老彭,刷手!"
彭主任只是望了一眼患者的术区,然后简单了解情况,跟著带路的医生出去刷手,整个过程显得轻鬆,很有专家风范。
"你们这水库的鱼还挺大个。"彭主任边穿手术衣边聊天。
张主任有彭主任的支援,心里自然放鬆很多:"战绩如何?"
''三条大傢伙,等下弄柴火鱼肯定香。"彭主任说道。
彭主任穿好手术衣,戴好手套,张主任让出主刀的位置,李民顺次退居二助的位置,彭主任伸手往里面摸了摸,探查清楚情况:"还是你老张有经验,及时阻断主动脉,否则后果不堪设想。"
摸了几分钟后,彭主任终於找到裂口:"裂口不大,在主动脉一个分支的根部,修补一下就行。"
此时彭主任心里鬆一口气,别看他来的时候表面上风轻云淡,心里还是有点打鼓,要是主动脉的裂口很小,只需要修补,他可以应付,要是裂口很大,简单修补不能解决问题,那可变成真正的大血管手术,这个时候他也搞不定,手术这东西是实实在在的,行就是行,不行强上也不行,不像管理工作,起码可以打马虎眼踢皮球。
"有尼龙线没有?有尼龙线更好,没有丝线也可以。"彭主任要求不高,这种隨和才显得更有水平。
如果要对主动脉的裂口进行缝合,必须先将主动脉分出供应肿瘤的血管切断,不然这部分血管会阻挡修补工作的实施,所以彭主任开始分离这部分血管,因为严重粘连分离工作也不是很好做。
彭主任的风格与张主任不一样,张主任完全是野路子,彭主任是中规中矩的学院派操作手法,他一手拿著镊子,一手拿著组织剪,小心翼翼地分离,这种粘连区域危机四伏,一不留神可能伤及血管导致出血。
"麻醉医生,报生命体徵!"彭主任问道。
麻醉医生立刻报出现在的生命体徵,血压稍微低於正常,毕竟刚刚丟失那么多动脉血,肯定会对血压造成很大的影响,只是因为及时止血,才没有造成致命的损失。
"患者心功能怎么样,没问题吧?"彭主任又问道。
还台下观摩的主管医生立刻回答:"没事,正常。"
''加大补液的力度,用0.9%的生理盐水,把容量赶快补上来,备血多少?"
"六个单位!"
六个单位?
不过现在看来是够的,彭主任命令:"先上两个单位的血。"
彭主任从容不迫,专家风采让人佩服不已,三甲医院就是三甲医院,明显不一样。
"老院长,听说你的腰治好了?在哪做的手术。"彭主任从张主任口里知道老院长的事情。
老院长嘿嘿一笑:"省城!"
"哪家医院?"
"三博医院!"
"三博医院?就是华侨医院吧?"
"对,就是华侨医院。"
"小李现在就在三博医院进修。"张主任补充。
"哦——,在三博进修,你们三博医院现在很火呀,有个年轻的杨平教授听说获得过金刀奖,不久前又评上杰青?这个杨教授连三十岁都不到,行不行呀,会不会做手术,传说他是附一苏院士的乘龙快婿,真的假的?"彭主任边走手术边问道。
李民立刻回答:"杨教授是我老师,他的手术水平非常高,可以说是世界顶尖的。"
哪有不说自己老师好的呢,彭主任不置可否,也只是淡淡一笑,因为杨平的传说不是每个人都相信,有些人还是质疑的,彭主任就算一个,毕竟太耀眼了,容易惹上非议,加之杨平又是苏院士的女婿这事传开后,大家更加有这个想法,酸葡萄心理也好,其它心理也好,总之会有一少部分人这样想,尤其杨平当时获得的是骨科的金刀奖,骨科医生一般不会质疑,因为很多看过杨平的手术直播,非骨科专业的有些就会质疑,即使有手术视频,很多人也懒得看,反正就是质疑。
"你老师呀。"彭主任觉得自己说话得注意点。
在彭主任看来,杨平的事多多少少有吹嘘的成分,苏家的女婿,苏家在南都是有名的世家,为了让女婿上位,什么事情不能操作。
"你跟他做过手术没?"彭主任好奇地问道。
"经常跟他做手术,他直接带教我,不过现在大多数手术是他手下的教授做,一般手术他不怎么做,通常高难度高风险的手术才做。"李民如实地回答彭主任的提问。
年纪不大,派头挺大的,彭主任心里想,不过一些想法只是在心里,要是李民不在场,大家可以敞开聊聊,李民在场,他还是有所顾忌,不敢充分发表自己的意见。
"他们听说设立一个研究所,研究些什么东西?"
彭主任的话还没说完,突然,就一剎那间,刚刚乾乾净净的腹腔立刻涌出大量的血,怎么回事?
上面不是有主动脉阻断钳吗?主动脉阻断都不行?
彭主任保持镇定,从血液的颜色判断可能是下腔静脉撕裂:"大血管阻断钳!"
可是,彭主任从器械护士手里接过大血管阻断钳不知道怎么下手,粘连呀,全是粘连,破口在哪呢,阻断哪里,就算往上阻断,现在下腔静脉在哪呢,彭主任心里直接怔住。
不过专家就是专家,临危不惧:"血垫,大量的血垫!"
往里面填塞纱布,填塞大量的纱布,使用填塞压迫止血,这是遇上腹腔盆腔紧急出血行之有效的方法,而且一般是最后兜底的方法。
李民从血液的颜色和出血的方式判断,既有动脉血,也有静脉血,很可能主动脉已经沿著原来的裂口往上下继续撕裂,而下腔静脉也已经撕裂,血管的裂口极可能正好在背侧,很难探查到,两个裂口估计活动性地继续扩大。
这已经是真正的大血管手术,彭主任根本应付不过来,大血管手术只有少数医院才能开展。
纱布填满了腹腔,血压还是呼呼地往下降,可见填塞根本不管用,肉眼可见大量的血从各种缝隙汩汩涌出。
"输血!快!输血!"
彭主任见填塞无用,心里破防,著急起来,刚刚风轻云淡的专家风度荡然无存,太突然,太凶险了。
"彭主任,我来看看?这样下去不行,会出人命的。"李民此时毫不客气。
在李民这里,大血管手术属於杨平要求的"掌握一批"这个层次的手术,因为在乡镇医院遇到这种手术很少,但是这种手术属於抢救性质的手术,一旦附近有这种患者,如果他能够做这种手术,可以救人一命,所以杨平对李民的规划里,需要掌握这种手术。
"你看看?"彭主任没有拒绝,毕竟现在他没有办法,脑子全是懵的,被动地接受李民的建议。
李民接手过来,用一两秒时间对出血的情况进行大致的判断,立刻向器械护士再要一把阻断钳,直接在腹主动脉最上段钳夹,然后开几根吸引器吸血,顺著主动脉往下一路探查分离,手术思路清晰,动作极为熟练,很快探查清楚主动脉的撕裂的范围,同时将下腔静脉也分离出来,置入一把大血管阻断钳。
精准的判断,极快的操作,很快完成止血,将患者立刻从险境拉出来,否则像刚刚那样出血,患者必死无疑。
''能不能找到做大血管手术的人工血管,如果能够植入人工血管就更好。"
李民问彭主任和张主任。
两位主任想了想,别说县医院,连市里的中心医院也没有开展大血管手术,有病人只能往省城送,怎么可能有人工血管呢,如果要供应商帮忙调货,估计没有十几个小时到不了货。
"没有呀,找人调货,估计要十几个小时。"张主任有点发怵。
李民寻思,没有体外循环支持,患者在台上怎么可能等十几个小时,这种情况自己的老师教过,因为考虑到遇上这种特殊情况下怎么抢救患者的生命。
"那只能修补!"李民说道。
通过李民的检查,血管撕裂的范围很大,但是大部分血管壁原本还是健康的,而被肿瘤侵袭的只是一小部分,大部分的撕裂口是整齐的,这让修补具备一定的基础,通过跟著杨平的学习,李民已经不是原来那个毛头小子,他具备强大的处理复杂问题的能力。
"有尼龙线吗?缝合血管的?"李民问道。
老院长刚刚嚇得心臟突突地跳,踮起脚往手术这边看,回答:"尼龙线有,但不知道是否適合吻合这种血管。"
"都拿来给我看看。"李民的表达清晰坚定,主刀的气场表露无疑。
巡迴护士立刻行动起来,将医院现存的所有尼龙线都拿出来给李民看,李民挑选几包勉强適合的,反正这时候没什么可挑剔的,只能凑合著用,像大医院那般什么东西都规范都顺手是不可能的。
至於各种缝线的认识,从材质、规格、工艺等等,这些都接受到杨平的培训,所以有些线如何交叉使用,如何使用在不是它的正常场景,李民非常熟悉。
李民开始用尼龙线对血管进行修补,先修补纵向的裂口,纵行的裂口是主要的,而横行的和不规则的裂口集中於肿瘤血管在主动脉分出的部位。
缝合的手法是炫酷了点,又快又好又稳,在对面当助手剪线打结的张主任看著李民炫酷的缝合,心里是一愣一愣的,这可能是他对大医院,对三博医院从技术上最直观的认识。
相对於李民的缝合技术,张主任觉得自己几十年的外科经验瞬间不值钱,自己以前的手术做得跟狗屎一样。
一个进修不到一年的年轻医生可以做大血管手术,李民现在这种水平在整个地区是无敌的存在,就连彭主任也赶不上他的水平,这小子是官渡医院的李民?彭主任和张主任不得不抬头重新审视面前的李医生,他甚至怀疑是不是医神附体。
"彭主任——剪线!"李民提醒走神的彭主任,彭主任立刻醒过来,继续低头剪线。
其实在李民眼里,彭主任的剪线动作和效果都是不合格的,有的太长,有的太短,太长的线留下更多的异物,太短的线容易鬆动,合格规范的动作並不是为了好看,而是大样本统计表明,在没有新的方法和標准出现之前,这样做可以保证最好的效果。
相对於李民缝合出来的整整齐齐的缝线,彭主任留下的参差不齐的线头十分显眼,彭主任自己心里十分惭愧,几十年的外科经验积累败给不到一年的进修,即使现在五十多岁,彭主任还是萌生出去进修的念头,毕竟技术无止境。
整个过程非常流畅,长长的纵行的裂口被李民缝合好,现在李民要处理不规则的裂口,他稍微皱皱眉头,其实心里已经计划好,预见性和计划性是外科医生必备的素质,即使遇到意外的危险,也不要被病情牵著鼻子走,儘量思维走在病情的前面,这样更有主动权。
将这一部分被侵袭的血管剪掉弃之不要,然后进行端端缝合,这是李民的计划,这样既可以保证术后的安全,也让肿瘤血管脱离了主动脉,当然,剪去一部分之后,主动脉依然可以无张力吻合,这是李民计算好的。
一个人的腹主动脉长度跟身高有关,从身高可以计算出腹主动脉的长度,然后去掉几分之一的血管仍然可以无张力缝合,这些数据不仅熟记在心,而且实践中也训练过多次,所以李民心中有数。
刚刚被李民这手术水平嚇蒙的张主任,怎么看都不相信这是官渡医院的李民,这特么完全是医神附体。
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