860章 原配
刚刚杨平展露的这一手一心两用,做腹部手术的同时居然还能照顾胸部的手术,无论是台上还是台下的医生,无不被深深折服。
这种手术水平已经不是简单的高水平,而是进入了某种更加高级的境界。
短钢筋已经全部拔出来,现在杨平开始处理两根长钢筋,两根长钢筋的路径很长,通过的部位多,所以伤情非常复杂。
两根长钢筋一根从肛门穿入,戳穿下腹部的直肠,再损伤小肠和胰腺,往上穿过膈肌进入胸腔的纵膈,然后穿入心包,从左侧前胸穿出,差一点就穿破心脏,好在进入心包后,几乎贴着心脏穿出,心脏明显受到钢筋的挤压,表面收到钢筋的擦伤,但是没有致命的穿刺伤。
这只是路径沿途的重要器官,除了这些,整个路径沿途还损伤无数的血管。
这根从肛门穿入的钢筋,不仅路径长而复杂,还有一个麻烦是它穿过肛门直肠,导致直肠的大便漏出泄露在腹腔。
而且钢筋经过粪便之后,带着粪便经过这么多地方,会造成极为广泛的污染。粪便相当于一个超级细菌库,所以它经过的所有地方都可能被大量细菌污染,术后引发感染的概率极高。
为了将污染范围降到最低,这一根钢筋暂时留到最后处理。
而另一根钢筋也好不到哪里去,它从会阴插入,经过膀胱和肠道,从脾的旁边避开胃,经过膈肌,进入胸腔,插入肺部,然后从胸廓上口穿出,再进入颈部,经颈部钢筋进入颅内,最后从颅顶穿出。
这一根钢筋相对来说比较干净一点,所以杨平觉得先处理它。
在外科原则上,如果对人体的威胁是同等的,优先处理干净的目标,后处理污染严重的目标。
比如外科消毒也是这样,先消毒干净的区域,而污染的区域放到后面,这是为了防止污染的目标将污染扩散到干净的区域。
神经外科那边正在按部就班的沿着钢筋进行探查,对损伤的部位进行分离和止血,为能够取出钢筋创造有利的条件。
可惜钢筋鬼使神差地从颅底穿进,颅底解剖几位复杂,颅底的颅骨沟壑不平,各种神经血管穿入传出,还是脑组织的底部,这让操作变得十分困难。
杨平暂时不管神经外科医生那边的工作,他开始处理这根相对比较干净的钢筋。
这根钢筋的入口在会阴区域,现在整个会阴区已经挫烂的不成样子,可以说简直就是一团糟。
这根钢筋杨平都不知道怎么插进去的,连阴囊都严重挫裂,刚刚大家都处理更加危急的损伤,对这里根本没有理会,因为这里的出血比起刚刚那些地方简直就可以忽略不计。
杨平探查一下会阴部损伤,非常严重,从皮肤、到盆地筋膜、盆底肌肉全部都严重损伤,组织挫伤十分严重,各层都郁积大量的血凝块。
阴囊里睾丸已经几乎粉碎,根本没有修复的可能,只能全部切除。
骨盆的耻骨支严重粉碎性骨折,这应该是坠落的时候,在空中遇到什么阻挡形成的局部严重骑跨伤,这样看来,尿道应该也是断裂的,几乎可以肯定这个地方是严重的骑跨伤导致。
既然现在已经控制住出血,那就可以稳打稳扎,顺着钢筋一路解剖,既可以探查和处理受伤的部位,也可以安全地取出钢筋。
对手术台上有些确定的东西,杨平是没有任何犹豫的,两颗睾丸既然已经粉碎,杨平果断地予以切除,对阴囊进行清创,然后予以缝合。
宋云劝说梁教授回去休息,但是此时的梁教授完全没有睡意,他也兴趣浓厚,时不时靠近往手术台上看一看。
“怎么,留不住吗?”
梁教授问的是已经粉碎的睾丸。
杨平回答:“已经完全粉碎,当时坠落的时候应该这个部位受到严重的冲击。”
梁教授听完会长长地叹一口气:“这在阳台上乘凉的代价实在是太大了。”
为了再次告诫年轻人,老院士指着杨平已经切出来的粉碎组织再次强调:“你看,你们要引以为戒,在阳台上乘凉千万不要趴栏杆。”
“这栏杆质量怎么这么差,现在的开发商这么不负责的么?人命关天的事情,弄结实一点的不行吗?”
老院士不忘批评一下开发商。
宋云跟在梁教授的身后,也不敢随便接话,只是嗯嗯呀呀地附和。
会阴部既然挫烂成这个样子,伤口等下也只能暂时先能修补就修补,二期再依据术后病情变化再灵活处理,目前第一原则是救命。
顺着钢筋继续往上探查分离,杨平发现尿道的确已经断裂,杨平对它予以标志,等下取完钢筋之后再回头吻合尿道。
膀胱也破裂,还好,两侧的肾虽然有挫伤,但是不很重,应该是坠落的时候间接的挫伤。
盲猜当时的损伤机制,应该是一楼的棚子使用这种工地建筑钢筋搭建而成,坠落的时候应该经过一次缓冲,缓冲的部位在棚顶,当时的姿势应该是骑跨在棚顶,巨大的能量被钢筋棚架分散的同时,钢筋也散架,然后身体继续冲击散架的众多钢筋,所以几根钢筋才从不同的角度插入人体。
杨平一路分离,边分离边止血,然后在钢筋周围的间隙置入生理盐水湿纱布予以保护,
杨平一路分离一路止血,沿着钢筋往上,一直从腹腔到胸腔,胸腔与腹腔之间隔着膈肌,膈肌无需完全切开,杨平只是扩大伤口,以方便稍后的钢筋拔出,等两根钢筋拔出之后再对膈肌做清创缝合。
杨平探查食管,食管也有损伤,这简直不受损伤的器官找不出几种,几乎多多少少全有损伤。
胸腔的损伤也极为复杂,一侧肺部被刺穿,刚刚两位主任还打算进行肺叶切除,而且已经动手,但是被杨平出手止血后,肺叶切除暂时被搁置。
现在邓主任和荣主任就等着杨平来处理胸部的损伤,他们本来以为真的可以缓一口气,没想到这么快,杨平对钢筋的分离就已经到达胸部。
腹部这根钢筋贯通路径的探查分离止血已经做好,现在交给许主任进行冲洗,杨平转战胸部损伤。
“等下还是肺部修补吧!”
杨平决定先切开肺进行探查清创,等下再抽出钢筋之后再对破裂的肺进行修补。
肺组织十分脆,不太好缝合,也不太好止血,这也是两位主任刚刚决定对肺进行肺叶切除的原因。
杨平小心翼翼地切开肺,边切边止血,血管钳在脆而富有弹性的肺组织里非常轻松地夹闭血管。
处理肺部之后,杨平根本没有休息,一路往上,在现有的切口范围之内,杨平开始沿着钢筋往上继续分离,一直到胸廓出口,出了胸廓出口,就是往颈部分离。
颈部分离完毕,在下颌部再往上,就是颅底,钢筋通过颅底进入颅腔,幸运的是,钢筋并没有损伤颅内的重要结构,比如脑干,否则就没有今天这台抢救手术。
杨平的工作已经做完,等着与神经外科医生对接,神经外科那边还在慢慢探查分离止血,因为颅腔空间小,解剖复杂,所以快不起来。
手上总不能闲着干等,杨平瞅了一眼神经外科医生的进度,原来在分离探查颅底,这地方确实复杂,稍有不慎,可能弄出大事。
但是也不能这样一直等着,要么现在分离第二根钢筋,要么拉神经外医生一把。
还是拉一把吧,杨平叫巡回护士:“给副头戴式显微镜!”
神经外科医生一愣,这是干什么,要帮我们搭把手,我们人手够呢?不会你连神经外科手术也会做吧。
我们神经外科手术,尤其是颅底手术,门槛很高的。
杨平戴上显微镜,往里面一看:“这样难操作,拔掉钢筋再操作吧?”
拔掉?搞什么名堂,神经外科医生下意识地心里拒绝。
“这里暂时没损伤什么,你看,那里的血管已经损伤,但是被钢筋压着的,慢慢拔掉钢筋然后立刻止血。”杨平指着里面说。
神经外科又仔细看看,好像是这么回事,自己这么捣鼓下去,不知道什么时候搞定。
“拔掉?”
“拔掉!”
“好吧!”
“那我拔了?”
“拔就拔?“
“可以拔出钢筋了!”
杨平告诉大家准备好,拔出钢筋的时候,神经外科医生、基本外科医生、胸外科医生全都守住自己的负责范围,杨平把住钢筋的下部,缓缓地往下抽,钢筋从安全通道缓缓地抽出,大家松一口气。
但是神经外科医生却忙起来,尼玛这拔掉钢筋,颅底全是血,搞个毛线呀,突然有种上当的感觉。
“我看看!”
杨平一手拿着吸引器,一手拿着双极电凝,一边吸,一边电凝。
三下五除二,里面干干净净的,颅底不再出血。
神经外科医生傻眼,劳资刚刚忙乎这么久顶不住你几分钟?
对这条解剖出来的通道,杨平进行冲洗,然后开始解剖第二根长钢筋。
第二根长钢筋因为通过肛门和直肠,所以被大便污染,但是现在也不管那么多,等下再进行彻底冲洗。
就像第一条长钢筋一样,杨平的速度很快,很快就完成第二条钢筋的解剖。
取出所有的钢筋,杨平开始对这些通道再次探查,并进行冲洗清创,经过大量生理盐水的反复冲洗,杨平才放心。
几条钢筋取出,患者的血压也一直稳定,没有再出现下降。
许主任以为手术马上要结束,可是杨平说:“我们把几处大的骨折做了吧,这么多骨折,一直这样流血也不好,花了不了多少时间。”
就这样,杨平开始处理骨折。
骨盆骨折、髋臼骨折、股骨干的骨折、多发肋骨骨折,这些骨科医生算是见识了什么叫做真正的速度。
骨折干骨折的闭合髓内钉固定,切皮、开口,直接置入髓内钉,几分钟完成手术。
而骨盆骨折,一边取出填塞的纱布,一边复位骨盆骨折,一边止血,纱布取完,骨折的钢板也横七竖八打了几块,骨盆骨折只要骨折固定良好,出血就减少一半,然后对盆腔杨平过一遍止血,骨盆的出血基本上无忧。
多发的的肋骨骨折更加快,使用钛夹固定骨折,一个钛夹住处理一个骨折部位,二十多个钛夹放进去,胸廓得到稳定的固定。
原则上这种手术需要分期进行,但那是相对于别人,这种理论对杨平来说不适合,因为杨平的速度非常快,杨平的手术出血量很少,这样对患者的打击非常小。
权衡手术的收益与打击,明显收益大于打击,所以延长一下时间,将整个手术做完,也是问题不大。
胸腰椎的爆裂骨折,杨平使用前路,从腹膜外进入,摘除爆裂侵犯椎管的椎体,使用人工椎体植入,前路钢板固定。
所有的手术一次到位,这么多手术,每一个都是大手术,但是在杨平手里非常轻松。
一个人既做普外科的手术,还做骨科、胸科和神经外科的手术,许主任全程高速做助手,汗流浃背。
这么久不做创伤手术,手术怎么这么快,梁教授很不明白。
宋云说:“要是在三博医院杨教授的速度更快。”
''为什么?”梁教授问道。
宋云说:“三博的器械护士是原配,今天的器械护士不是原配。”
为了表达通俗易懂,宋云用了原配这个不恰当的词,但他立刻发现自己用词不当,于是向梁教授解释:在三博医院,杨教授的器械护士是长期搭配的,配合会更加默契。
而今天的器械护士是邱诺,虽然在协和是和杨教授搭配次数最多的,但是杨教授毕竟每个月来协和才几天时间,配合的次数也是有限的,所以比不上在三博医院的器械护士。
梁教授微微颔首,这还差不多,差点让人产生误会。
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